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【摘要】 目的 探讨一种更加人性化的服务模式，以提高孕产妇及围产儿质量，增进医患沟通，减少医患摩擦。方法 以2003年5月～2004年4月在我科实行一对一全程责任助产分娩的头位初产妇1957例为试验组，以2002年5月～2003年4月在我科实行传统式助产工作模式下分娩的头位初产妇1719例为对照组，分别对她们的活跃期时间、第二产程时间、软产道损伤、产后出血、新生儿窒息及剖宫产、阴道器械助产等情况进行回顾性调查。结果 试验组和对照组相比：试验组：（1）产程时间明显缩短；（2）产后出血及软产道损伤明显减少；（3）新生儿窒息率明显降低；（4）剖宫产率降低；（5）社会满意度明显增加，医患矛盾明显减少。结论 一对一责任制助产减少了产妇分娩时的恐惧心理，增强了她们对阴道分娩的信心，从而改善和加速了产程，更好地完成了阴道分娩。一对一责任制助产管理将责任落实到人，而且浓缩了有效工作时间，不仅提高了助产人员的工作效率及业务水平，也提高了产房管理质量。
【关键词】 人性化服务；助产；一对一责任制
我院自2003年5月开始实行一对一责任制助产管理，现将情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2004年4月共12个月在我院分娩的头位初产妇共1957例作为试验组，2002年5月～2003年4月共12个月在我院产科分娩的头位初产妇共1719例作为对照组，两组年龄、孕周、身高、高危因素等分布差异无显著性。
1.2 方法 试验组孕妇从活跃期即宫口开大3cm始进入产房，由1名助产士陪伴且助产到分娩后2h。对照组则同样是从活跃期即宫口开大3cm进入产房，由1名或数名助产士守候产程，至换班时即交由另一名助产士守候，到产后2h，这期间可能是由1名或数名助产士守候。
1.3 观察指标 分别统计2级产妇的活跃期时间，第二产程时间、软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息、剖宫产率、器械助产等情况。
1.4 统计学方法 活跃期时间、第二产程时间、软产道裂伤、产后出血、新生儿窒息、剖宫产率等均采用 χ2检验。
2 结果
对2002年5月～2003年4月分娩的1719例产妇与2003年5月～2004年4月分娩的1957例产妇的各项临床指标进行对比，见表1。
表1 两组产妇各项临床指标的对比情况 （略）
两组不同产程时间比较：实行责任制助产管理，活跃期时间平均减少122min，第二产程平均减少10min，责任制助产没有发现产程异常现象。
3 讨论
3.1 一对一责任制助产管理的可行性
3.1.1 一对一责任制助产管理的产生有其必然性 国际社会爱婴行动逐步发展为爱婴爱母行动，家庭式分娩、导乐式分娩、自然分娩成为产时保健服务的新趋势。（1）“母婴保健法”和其实施办法的颁行，“两个纲要”实施，为妇女儿童提供优质的技术服务，提高她们的健康水平。母婴安全，儿童优先。（2）从妇幼保健的发展历程看，建国初期，当时产科主要的问题是产褥感染、新生儿破伤风，因此解决问题的主要措施是提倡消毒接生，20世纪80年代以后，随着以产后出血为主的直接产科原因造成孕产妇死亡成为主要问题，重视围产保健，推行住院分娩提高产科质量。（3）随着我国经济、社会的发展，人民生活水平的提高，广大人民群众对医疗保健的服务水平提出了更高的要求，尤其是分娩过程中的母婴安康及优质服务。（4）颁发的“母婴保健法的实施办法”，其核心是立法保护母婴健康，从保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，用低廉的费用提供高质量的服务。
3.1.2 实践证明是可行的 一对一责任制助产管理的临床验证说明产科服务质量提高了，工作效率提高了，服务对象的满意度提高了，说明一对一责任制助产管理实现了服务对象、医院、工作人员三个满意。
3.1.3 需要继续探讨的几个问题 由于一对一责任制管理其中一个重要改革是实行弹性上班制，助产人员在家待命，因此工作的规律性不是很强，对工作人员的家庭生活或生活规律有一定影响，由于随时都有可能要上岗，即使是深更半夜也如此，因此，交通和安全也是值得关注的问题。这项工作刚开始时，有很多反对意见的，在工作运行一阶段后，同志们从工作中体会到了这项工作开展的意义：（1）助产士与产妇的距离接近，很多助产士与产妇成为了朋友。（2）因为一对一责任到人，增强了工作关系的透明度，互相理解、帮助、监督，助产士在观察处理产程时更加认真、细致，及时发现问题并处理，减少医疗隐患，减少投诉的发生，提高了助产士的知名度，同时也提高了医院的声誉与威信，增加了分娩量。（3）由于助产士与产妇及家属的密切接触、健康宣教及心理护理，产妇及家属对助产士更加信任，助产士也从工作中得到了成就感，同时也提高了助产士的医疗护理水平，再者，助产士的思想认识水平逐渐提高了，均能主动克服困难并适应这项工作的改革。（4）由于一对一责任制管理服务需要提供生理、心理、生活等方面的支持，现有医务人员的素质培养需要加强。我院产房助产士实行弹性上班制，如何合理安排人员及时间，需要进一步的探讨。但一切以母亲安全、儿童优先为核心，以规章制度、医疗常规为管理准则。
3.2 一对一责任制助产管理的特点 （1）体现了以人为本的原则，从以医务人员为中心转为以产妇为中心；（2）体现了优质、高效、低耗、质量效益原则；（3）符合当前卫生改革总目标；（4）符合市场经济运行机制的要求（责任意识、服务意识、竞争意识增强）；（5）符合现代生理—心理—社会医学模式；（6）符合妇幼卫生方针，是保障生殖健康的核心，是保健与临床相结合的结合点。
一对一责任制助产管理通过实践证明是可行的，为医院及科室创造了良好的经济效益及社会效益，是值得广泛推广的一种服务管理模式。
作者单位： 523590 广东东莞，东莞市谢岗镇医院
(编辑：丁 薇)