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所谓失血性休克就是各种因素如消化道出血、肝脾破裂、大血管损伤等，造成全身有效循环血量锐减，所引起的一系列临床综合征。病情急，需要紧急救治，迅速建立有效的静脉通道，快速补充血容量是抢救失血性休克的关键措施。自2000年以来笔者对失血性休克的输液进行了科学的管理，取得了满意的效果。
1 临床资料
本组128例，男98例，女30例，年龄18～60岁，平均35岁；其中73例在30～120min内纠正休克，29例在2～6h纠正，14例在手术后纠正，12例伴有严重的多发脏器损伤，经抢救无效死亡。
2 输液管理
2.1 输液途径 建立通畅的输液通路，是快速补液扩容的根本保证。一般休克病人，常规建立两条静脉通道，以保证不同的液体和药物在短时间内进入体内，且最好选用上肢静脉；休克病人多烦躁不安，采用静脉留置套管针输液，并用4～5条胶布固定，输液的肢体给予适宜的限制与固定，以防患者烦躁时将针头拔出；严重休克病人可采用颈静脉导管输液，并将其导管缝合固定，可同时监测中心静脉压，对调整输液速度及输液量有重要意义。
2.2 快速扩容 对失血性休克病人扩容的速度比扩容量更重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。根据我们的经验，穿刺针头的大小，对输液速度影响很大。一般的休克病人，笔者选用9～12号针头的输血器，静脉留置针或加压输液，保证在30min内输入1000ml左右，2h内输入2000～2500ml的液体，病情往往可以好转。严重休克病人，可选用颈静脉导管的液路大量快速输液，同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。另一路浅静脉均匀而缓慢地滴入各种需控制速度的药物。休克时用药比较繁多，要注意药物之间的配伍禁忌、药物浓度和滴速，用药要随时记录，根据用药的目的，正确执行医嘱。
2.3 足量维持 恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液（全血、血浆等），在护理上注意液体的组合与分配，严密观察血压、脉搏、呼吸及尿量的变化，准确记录出入量，维持血压稳定在收缩压大于90mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，中心静脉压波动在5～10mmH2O之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。
3 总结
失血性休克病人病情急，需要紧急救治，通过以上病例分析，我们认为，快速有效的扩容治疗是尽早纠正休克、减少并发症、降低死亡率的关键。治疗时间越早，休克纠正越快，并发症越少，因此输液的速度直接影响到病人的康复；根据笔者的经验可证明，相同出血量所造成的失血性休克，大量快速补液、扩容能使休克迅速纠正；若缓慢输入液体，不仅使休克难以纠正，反而会造成病情加重，增加各种并发症，甚至死亡。
作者单位： 054103 河北邢台，邢台矿业集团显德汪医院外一科
(编辑：江 宇)