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【摘要】 目的 探讨乳腺癌患者围手术期的心理状态及相关因素并提出相应的护理措施，以利于手术进行和疾病的恢复。方法 将52例乳腺癌手术患者随机分为试验组26例和对照组26例。对照组只给予乳腺手术的常规护理；试验组在常规护理的基础上做特殊心理护理与干预。通过临床观察和焦虑自评量表（SAS）评定疗效。结果 试验组围手术期的焦虑程度明显低于对照组，手术后配合治疗程度则明显高于对照组（P均＜0.01），差异有非常显著性。结论 乳腺癌患者围手术期实施合理的心理护理方案，可以有效地改善乳腺癌患者的心理状态，有利于手术的进行和疾病的恢复。
【关键词】 乳腺癌；手术期；心理护理
乳腺癌是妇女最为常见的恶性肿瘤之一，近年来，我国乳腺癌的发病率以及病死率呈明显升高趋势。手术是治疗乳腺癌的重要手段，而手术造成对身体的损伤和肢体功能障碍给患者身心带来巨大的痛苦，患者的心理状态及心理支持直接影响到治疗效果和生活［1，2］。因此，围手术期心理护理对患者的康复起着重要作用。我院1999年7月～2004年10月行乳腺癌根治术52例，通过心理护理，取得较好效果，现将体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年7月～2004年10月我院妇女性乳腺癌52例。20～30岁3例，31～40岁15例，41～50岁22例，51～60岁10例，60岁以上2例，均已婚。初中及以下文化程度22例，高中或中专19例，大专及以上文化程度11例。
1.2 方法
1.2.1 分组 试验组：逢单手术日26例，护士在常规护理的基础上做特殊心理护理干预。对照组：逢双手术日26例，只给予乳腺手术的常规护理。试验组年龄28～66岁，平均43.6岁；对照组年龄27～68岁，平均42.8岁。两组患者年龄、性别、文化程度、病情均无统计学意义。两组患者的麻醉方式与手术方式均相同，患者均无心肺疾患及其他慢性疾病，患者的认知能力均无障碍。
1.2.2 心理护理 根据临床观察和焦虑自评量表测验结果，制定了乳腺癌患者手术期常规护理加乳腺癌专职护士的心理护理方案，其内容包括：（1）建立良好的护患关系。患者入院后护士主动热情接待，针对患者担忧的问题，运用科学的道理进行解释，并教给患者一些放松的技巧。（2）向患者讲解有关乳腺癌及手术的相关知识，使患者减轻恐惧与焦虑。（3）运用希望疗法（HIP），告诉患者乳腺癌目前已有许多先进医疗手段，可以获得良好疗效。也可以介绍相同疾病手术成功、预后良好的实例，让患者消除顾虑。（4）帮助患者家属增强心理适应能力，提高患者家庭内聚力。术前、术后用焦虑自评量表（SAS）对患者进行测试，对比两组手术前、后的焦虑程度和配合治疗程度。
2 结果
两组患者术前用SAS测定结果：试验组（20.05±2.23）分；对照组（34.65±6.82）分。两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。术后两组焦虑情况比较差异有非常显著性（P＜0.01）。手术后配合治疗程度两组比较P＜0.01，差异有非常显著性。
试验结果说明实施合理的心理护理方案，可以有效地改善乳腺癌患者的心理状态，有利于手术的进行和疾病的恢复。
3 讨论
乳腺癌围手术期的不同阶段患者的心理反应不同，一旦确诊为乳腺癌后，患者会出现怀疑、高度恐惧、内疚、焦躁不安等心理反应。另外，这个时期患者出现明显的信息需求，最重要的是有关手术方法、术后能恢复到何种程度等。特别是晚期乳腺癌或手术效果不良的患者术后临床不良症状较多，而且身体机能状态也较差，很多患者出现严重抑郁、绝望、甚至有自伤的可能［3］。恢复期主要是角色改变的不适应，应付复发的恐惧、社会交往障碍等。
3.1 患者心理特征 （1）犹豫和否认心理：这是很多患者最直接的心理反应。虽然已确诊，仍到处就医，抱有侥幸心理，对手术治疗犹豫不决。（2）隐藏和沉默心理：对已成为事实，表现为沉默、秘而不宣，怕别人疏远自己，这种人多为未婚女性。还有夫妻关系紧张或离婚女性怕手术后体弱、身体各功能减退和经其他治疗后致内分泌紊乱而影响今后家庭生活。（3）焦虑和恐惧心理：等待手术是患者情绪波动最大的时候，对手术怀有恐惧心理，害怕手术失败，城市女性害怕乳房手术后破坏女性曲线美。尤其年青女性担心手术造成的身理缺陷［4］而产生强烈恐惧和焦虑。（4）悲观和悲哀心理：许多患者对即将发生的体貌缺陷及对今后工作、生活能力的担忧而出现不稳定情绪，希望手术能保留乳房，但又担心肿瘤切除不彻底而带来的复发，当得知病期晚手术需行周围淋巴清扫时，感到前途渺茫，对生活失去信心。（5）渴望与绝望心理：这是一种矛盾的心理状态，一方面是由于自己绝症而产生悲观绝望的心理，认为自己将不久于人世；另一方面又把生存的希望寄托于医护人员，希望医护人员能顺利地完成手术。
3.2 心理护理与干预的效果分析
3.2.1 术前心理护理 对新入院患者我们主动加强与患者的沟通，详细介绍周围环境、住院须知和必要的入院检查等，了解患者的年龄、职业、文化程度和对疾病的认识及其心理活动，以满腔的热情和亲切的言行来接待患者，客观地向患者讲述病情及治疗过程，使其了解治疗的科学性及规律性。做到勤巡视、多沟通，让患者感到受重视与关心，以减轻担心、沮丧、紧张、无助和悲观等情绪。有针对性地采取相应的护理措施，帮助患者及家属解除思想顾虑，通过精心护理、细心照顾，建立起良好的医患关系。术前通俗地向患者讲解手术过程、方案及术后恢复情况，使患者充分了解手术的重要性。让患者相信切除病侧乳房不会影响日常生活和工作，并告知乳房重建的可能性，必要时请其病友交谈体会。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除恐癌心理，以良好的心态迎接手术。
3.2.2 术中心理护理 患者进入手术室后会出现不同程度精神紧张和恐惧，医护人员应态度和蔼，关怀备至，切不可为取得配合而进行命令和训斥。护理人员应当配合麻醉师向患者讲明麻醉方法及效果，对特别恐惧者应做好解释和安慰工作。
3.2.3 术后心理护理 术后应告知患者手术目的已经达到，详细说明手术后注意事项，如鼓励并指导患者练习腹式呼吸和有效咳嗽、排痰以防肺部并发症的发生，通过讲解有关知识并说明功能锻炼的重要性指导患者锻炼等，使之积极配合治疗，争取早日康复。
3.2.4 康复期心理护理 融洽的家庭氛围、温暖的亲情及和睦的人际关系会带给患者生活的勇气，增强战胜疾病的信心，尤其是丈夫无微不至的关心、体贴与照顾，会给患者带来精神上的极大安慰，甚至超过药物的力量，不和谐的家庭关系更容易使患者产生无助和失望的情绪［5］。人们之间相互尊重和关心可使患者忘却病患角色，全身心地投入到社会大家庭中，同时建议参加适量的户外劳动，转移或减少患者对自身疾病的关注，可有效缓解心理压力［6］，使患者更加热爱生活，积极向上。
【参考文献】
1 林世芬，毕杰.乳腺癌患者状态及心理支持研究进展（译文综述）.中华护理杂志，1999，34（6）：577-578.
2 陈红丽，周易.健康教育对乳腺癌患者手术与康复影响的探讨.上海护理，2003，3（3）：7-9.
3 李秀丽.乳腺癌患者围手术期心理护理程序研究.中国健康教育，2004，20（10）：952.
4 苗海英，邵淑敏.乳腺癌根治术患者的心理护理学.河北医学，2003，（5）：455-456.
5 Inous S,Saeki T,Mantani T,et al.Factors related to patient’s mental adjustment to breast cancer:patient characteristics and family functioning.Support Care Cancer,2003,11(3):178-184.
6 Angell KL,Kreshka MA,McCoy R,et al.Psychosocial intervention for rural women with breast cancer.The Sierra-Stanford Partnershinf.J Gen Intern Med,2003,18(7):499-507.
作者单位： 516000 广东惠州，惠州市河南岸医院
(编辑：于 伽)