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急性造血功能停滞（AAH）又称急性再生障碍危象（acute aplastic crisis,AAC)，或急性自限性再障综合征，常由药物、感染、射线等原因引起造血功能急性停滞［1］。由于本病较多累及粒系及红系，血象一系或三系血细胞减少，其临床表现是高热、严重感染、伴有面色苍白、头晕乏力，全身皮肤黏膜出现出血点及瘀斑等贫血、出血症状。本病起病急，病势严重，如不及时抢救治疗，常危及生命。本科于2003年9月成功抢救1例此类患者，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，50岁，因头晕、乏力1周，高热1天于2003年9月5日入院，发病前无有毒药物及射线接触史，以全血细胞减少原因待查收入院。入院时急性病容，T 40.0℃，P 120次/min，R 25次/min，BP 80/40mmHg，躯干部皮肤可见散在的出血点及瘀斑，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肺呼吸音减弱，心率120次/min，律齐。主诉头痛、头晕、咳嗽、咳痰伴寒战、高热。化验WBC 0.5×109/L，Hb 94g/L，PLT 25×109/L，多次多部位骨髓穿刺（左髂后、右髂后、胸骨）均提示骨髓有核细胞增生重度减低。X线胸片：双下肺斑片状模糊影，左侧中等量胸腔积液。经抗炎、成分输血、粒细胞集落刺激因子、丙种球蛋白及对症支持治疗23天。热退，皮肤出血吸收，双下肺感染吸收好转，血常规各项指标逐渐恢复正常，10月9日血常规示：WBC 1.2×109/L ，Hb 84g/L，PLT 88×109/L，于10月11日出院。出院诊断：（1）急性造血功能停滞；（2）双肺感染合并感染性休克；（3）Ⅱ型糖尿病；（4）高血压病1级。出院后1月复查血常规示：WBC 4.2×109/L，Hb11.5g/I，PLT 108×109/L，随访1年，能正常生活、工作。
2 护理体会
2.1 积极控制感染，加强高热时的护理 患者WBC最低为0.17×109/L ，粒细胞极度缺乏，免疫力低下，持续高热15天，并发水样便腹泻3天。护理措施：（1）给予保护性隔离，住层流病房，减少探视；治疗护理时严格无菌操作。（2）予以泰能加丁胺卡那联合静脉滴注抗感染，口服制霉菌素、甲硝唑肠道消毒，口服思密达、黄连素止泻。（3）皮下注射粒细胞集落刺激因子金磊赛强300μg，Bid。（4）在高热期间监测体温6次/日，积极降温、及时更衣、鼓励饮水；口腔护理，qid；用0.5%洗必泰擦浴全身，qd；便后及睡前1∶5000 PP粉坐浴。（5）遵医嘱静脉输注红悬液、丙种球蛋白等支持治疗，维持水电解质与酸碱的平衡。
2.2 密切观察病情变化 予以持续心电、血压、呼吸、血氧饱和度的监护，入院时积极抗休克，予以持续吸氧3L/min，多巴胺40mg加入0.9%NS 250ml中静点，根据血压调整速度。因患者有高血压病史10年，在纠正休克之后，给予口服心痛定、倍他乐克等药物。9月14日与9月15日患者曾两次出现胸闷、气促、喘息伴呼吸困难、心率达170次/min，护士及时发现，通知医生，静脉运用平喘药如氨茶碱，激素等，外喷辅舒酮后，症状逐渐缓解。
2.3 出血的预防和观察 （1）绝对卧床休息，避免情绪激动，保持大便通畅，勿用力排便及咳嗽，预防颅内出血。（2）患者PLT最低时为2×109/L，静点止血敏3.0g，Bid，遵医嘱输血小板。（3）密切观察皮肤黏膜出血点及瘀斑有无增加和消退，每天作好记录病床旁交接班。
2.4 饮食的护理 禁食生冷食物，予以消毒的糖尿病饮食。所有食品均经微波炉高火消毒5min。监测3餐前、3餐后及睡前血糖，餐前30min皮下注射诺和灵6u。每日总热量为1125kcal/d，碳水化合物150g/d，蛋白质54g/d，脂肪36g/d，三餐按1/5，2/5，2/5比例分配。加强与营养师的联系，随时调整患者的饮食结构。
2.5 注意心理护理 因患者持续高热、贫血，入院时并发感染性休克，加之实行保护性隔离，致使患者存在恐惧、紧张、绝望和念家心理。我们除了生活护理与基础护理外，还应鼓励患者，给予安慰及心理支持，使之建立信心，战胜疾病，配合治疗。
3 讨论
AAH临床上少见，容易误诊。多数患者可能在慢性溶血性贫血病程中发病。近年有报道AAH的发病与病毒感染和药物对造血的抑制有关，常见的引起急性造血功能停滞的药物有他巴唑、氯霉素、苯妥英钠、秋水仙碱等［2］。现已有文献［3］证实人微小病毒感染可引起AAH，B19微小病毒为一种DNA病毒，以BFU-Es及CFU-Es具有特异性趋向性及高亲和力，其受体为红细胞糖苷脂，B19病毒侵入BFU-Es后迅速增殖，其结构蛋白可直接诱导BFU-Es及CFU-Es呈“凋亡”样死亡［4］。本例患者以肺内感染为诱因，多次血、尿、痰、咽拭子细菌培养为阴性，病毒感染不除外。此患者急性起病，以高热、出血为主，无慢性溶血病史，造血停滞23天，由于处理得当、治疗及时、护理到位，患者抢救成功。患者入院时全身状况差伴休克，病情非常危重，在治疗与护理过程中，护士需具备高度的责任心和敏锐的观察力。首先应严密心电、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，密切观察病情变化，发现问题，及时汇报，迅速处理。其次要加强基础护理，在患者免疫力极度低下的情况下，做到皮肤黏膜清洁完整，没有继发感染；营养均衡，血糖控制良好。最后还需加强医护之间，护患之间的相互沟通，使护士能更清楚地了解病情和患者的心理动态，帮助患者树立战胜疾病的信心，达到疾病康复的目的。
【参考文献】
1 孟景哗，黄仁魏，李旭东，等.急性造血功能停滞1例.广东医学，2003，24（04）：412.
2 陈少明.他巴唑致急性造血功能停滞14例临床分析.海南医学，2003，14（6）：43.
3 Sant′Anna AL,Garcia Rde C,Marzoche M,et al.Study of chronic hemolytic anaemia patients in Rio de Janeiro:prvevalence of anti-human parvovirus B19 IgG antibodies and the development aplastic crises.Rev Inst Med Trop Sao Paulo,2002,J44(4):187-90.
4 简和，杨尧.急性造血功能停滞19例临床分析. 重庆医学，2002，31（5）：437.
作者单位： 518036 广东深圳，北京大学深圳医院血液科
(编辑：江 枫)