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化疗是恶性肿瘤治疗的一个重要手段，随着肿瘤发病率的升高，化疗病人越来越多，但许多化疗药物有较强的刺激性，容易引起静脉炎，并且多为坏死性。为保证化疗的正常进行，正确保护静脉至关重要，现将我院数年来化疗治疗的静脉保护体会介绍如下。
1 计划选用静脉
化疗前要了解病人的临床资料及所用药物的性质、毒性及用药次数，熟悉静脉解剖及循环情况，制定选用静脉的计划。原则上从远端到近端，先浅后深，先细后粗。但是过细小的静脉管壁薄、耐受性差，容易造成不可逆的损伤；而软粗的静脉管壁厚、耐受性强，不容易发生渗出现象，可据疗程中的注射次数，计划选择穿刺点，轮换使用。一般上肢较粗的浅静脉有手背静脉网、前臂肘正中静脉；下肢有足背静脉弓、大隐静脉等四肢有10余条可选用的大静脉，一般化疗7～10次为一疗程，要隔半个月进行下一疗程。所以可选择较粗静脉穿刺一针换一个位置，有计划进行，让给化疗造成的静脉损伤有一个修复时间。
2 合理选择针头
针头粗细要适宜，要据药物性质、有效血液浓度及滴速选择，但注意在不影响治疗滴速的情况下，选择较细的针头，针头过粗穿刺难度大，易损坏静脉。还应注意针头有无毛刺，针头是否弯卷、锐利，否则易擦伤血管内膜，使血小板极易凝集，形成血栓，并释放前列腺素H1H，静脉壁通透性增加，静脉中层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩变硬。
3 提高穿刺成功率
3.1 穿刺前调节好自己的心理状态，稳定情绪，提高信心 恐惧悲伤、愤怒、情绪紧张等都能够影响机体的内分泌功能，影响术者的注意力，抑制正常的思维能力，使成功率降低。
3.2 多实践、多体会、多总结，灵活把握，提高一针见血率 穿刺前要触摸了解患者静脉特点，根据不同情况采取不同注射手法。如硬化静脉：外观清楚触之很硬，管壁增厚，管壁变窄，穿刺时因定牢血管，在静脉上方向下压迫直接刺入，不能侧面进针，否则静脉随尖来回拨动，不易成功；脆性静脉：应选择斜面较小的针头，从侧面进针，进针要慢，不能过猛；空虚静脉：见于重症脱水、低血压休克病人，这样的血管腔扁瘪，内径太小，扎止血带后推压血流，或局部拍打热敷等，可使静脉显露后再穿刺，或取挑起进针法，细心将针头刺入血管肌层，针桶放平，针头略挑起血管前后壁分开，再使针尖斜面滑入血管内有失阻感；活动度大的静脉：见于皮下脂肪少皮肤松弛者，血管易滑动，应固定血管上下端在血管上方以30°～35°角直接刺入皮下和血管见回血后针头略挑起顺血进少许及可，水肿病人，静脉不显露，可用温水浸泡，或静脉走行用手指压迫局部，以暂驱散皮下水分，显露后再行穿刺；进行手背静脉穿刺时：有些患者不易握拳，因握拳后表皮将静脉压向掌骨凹陷处显示不清，可由穿刺者拉紧局部皮肤，固定血管，保持良好的静脉显露。
4 输液时合理调配，减少对血管的刺激
4.1 注射前 必须用生理盐水或一般药物的液体排气，穿刺成功后方可按化疗药瓶，防止直接穿刺失败时药物外渗，造成周围组织损伤，如多种药物化疗时，每种药液间隔输注5%～10％的葡萄糖或生理盐水，不能＜20ml，间隔时间在15min以上。
4.2 静脉推注药液时 药液稀释深度适当一般一次量用稀释液不得＜20ml，静推速度在不引起心脏等毒性的前提下宜快不易慢，但也不能＜3min，因为静脉化疗药物浓度均高，高浓度的药物过长时间吸附于血管壁上，对血管的刺激性强，静脉炎的发生度高。我们选择了20例病人，对同一病人的左右手背部静脉做了对照实验，结果见表1表1 手背部静脉对照实验结果 （略）
5 输液毕正确拔针
拔针前必须滴入5%～10%的葡萄糖或生理盐水，待药液完全滴入血管后再拔针。这样一则保证药物完全进入人体，另则稀释并冲去静脉壁上吸附的药物，减少药物对静脉刺激。拔时顺血管走行，拔针后迅速压上棉球2～3min，如先压上棉球，将血管壁压在针体上，针体会拉伤血管壁。化疗后让患者多做肢体活动，并进行局部按摩，增加血液循环减少药物停留时间，并进行局部按摩，增加血液循环减少药物停留时间，从而减轻刺激。
6 化疗药物外渗时的处理
（1）在化疗过程中，万一发生外渗或局部反应，立即停止给药，接注射器抽吸血管内外药液后拔针，压迫针眼3min后再采取以下措施。（2）皮下注射2%的普鲁卡因和地塞米松，或用2%～4%的碳酸氢钠冷敷。（3）已发生静脉炎或软组织炎者，我们参考文献采用六神丸50粒研末加蜂蜜调成糊状敷于患处暴露法每日2次，敷2天，治愈率80%，4天治愈率达95%以上。
作者单位： 251100 山东齐河，齐河县人民医院
(编辑：林剑雷)