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【摘要】 目的 探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）对下呼吸道感染患者的治疗价值。方法 对50例下呼吸道感染患者行肺泡灌洗。结果 50例患者均取得良好效果。结论 肺泡灌洗对下呼吸道感染的治疗安全有效。
【关键词】 支气管镜肺泡灌洗；下呼吸道感染
下呼吸道感染是导致死亡的常见原因，成为临床治疗的一个难题。我院采用纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）治疗患者50例，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取50例下呼吸道感染患者，男32例，女18例，年龄20～70岁。其中肺炎19例，慢性支气管炎8例，支气管扩张5例，支气管哮喘3例，肺脓肿7例，肺囊肿2例，间质性肺炎3例，肺癌3例。
1.2 仪器与药物 采用日本奥林巴斯BF P40型纤维支气管镜，2%利多卡因，阿托品，安定。灌洗液配制：先锋必2.0g+生理盐水100ml，丁胺卡那霉素0.4g+生理盐水10ml，甲硝唑100ml。
1.3 治疗方法 术前1h肌肉注射阿托品及安定，30min后，雾化吸入利多卡因20min［1］。根据胸部影像学选择病变部位，治疗时常规插入纤支镜至病变处支气管，先行吸痰，再用灌洗液分次灌注，每次注入10～20ml，并反复吸引。BAL治疗时间每次约20min，同时给予吸氧和心电监护。
2 结果［2］
在治疗过程中，镜下所见有以下几种情况［2］：支气管黏膜明显充血水肿；黏膜皱襞粗大聚拢；气管内可见大量泡沫样或脓性分泌物；管腔狭窄，管口阻塞。50例患者经BAL治疗均取得良好效果。临床症状基本消失，胸部影像学病灶明显吸收。其中无一例发生严重并发症。
3 讨论
目前，BAL在下呼吸道感染的治疗中日益受到重视［3］，具有以下优点：（1）直接将药物注射到病变部位，可显著提高病灶局部药物浓度。（2）BAL检查安全性高，患者均可以耐受，可缩短疗程。（3）BAL通过对局部气管黏膜的刺激，可增强咳嗽反射，有利于分泌物的排出。（4）BAL治疗过程中，可直接吸引分泌物，解除呼吸道阻塞。（5）经BAL治疗，能稀释炎性渗出物，使之易于排出。
本文50例患者虽无严重并发症发生，但有少数患者有明显呛咳。为防止严重并发症，应注意:对年老体弱者，应给予高流量吸氧，术前应进行充分麻醉，控制灌洗液剂量。
综上所述，只要患者无BAL禁忌证，并且在静脉给予抗生素疗效不满意时，可以选择BAL的方法。
【参考文献】
1 李泽荣,陈志强.支气管肺泡灌洗治疗中叶肺炎.中国内镜杂志，2001,7（4）:68.
2 Polk Hc Jr,Heinzelmann M, Mercer-Jones Ma,et al.Pneumonia in the surgical patient.Curr Probl Surg,1997,34(2):118.
3 刘长庭，张进川.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997，225.
作者单位： 110034 辽宁沈阳，沈阳二四二医院呼吸科
(编辑：田 雨)