电视胸腔镜食管癌切除术16例分析

    我院1999年7月～2003年7月采用经电视胸腔镜行食管中、上段癌切除术16例，总结报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  16例患者均为男性，年龄44～74岁，平均56岁。均为食管中、上段癌（胃镜取病理已证实），瘤体均无明显外侵，肿瘤长度约为3～6cm，食管周围淋巴结转移3例（均术后病理证实）。

　　1.2  手术方法  采用全麻,双腔气管插管,翻身前经口腔置入胃镜。左侧卧位，左单肺通气。自右胸腋中线第5肋间小口进胸，置入套管，进30°角胸腔镜。分别于腋前线3、6肋间及腋后线4、7肋间小切口进胸。胸腔镜观察胃镜标识肿瘤部位。切断套扎奇静脉，游离食管，蛇形钳将食管提起，套入牵引带，游离胸段食管。上至胸廓入口，下至贲门，顺扫食管旁肿大淋巴结。将胸段食管完全游离，止血、冲洗、胀肺、置管、翻身。经颈、腹二切口，将食管提至颈部，将全胃经胸骨后提至颈部，行食管胃颈部吻合。

　　1.3  结果  1例因术中游离食管损伤椎间动脉，出血较多，转为开胸手术，余15例均经胸腔镜完成胸段食管癌切除手术。手术时间182～245min。术中失血量平均200ml。术后胸腔引流量约为300～700ml。术后2例出现颈部吻合口漏，治疗好转，1例出现纵隔及颈部皮下气肿，治疗好转，未发生呼吸、循环方面并发症。术后住院12～19天。

　　2  讨论

　　微创外科是本世纪外科学发展的趋势，各种新术式、新技术不断出现。近10年来，随着胸腔镜和纵隔镜器械的改进和微创技术的发展，食管疾病的微创手术在国内外逐渐推广。从现有文献了解到，大部分食管手术都可以由胸腔镜操作完成并有较好的疗效［1］。但胸腔镜手术在食管癌治疗方面的价值尚存在很大争议。我们认为，下述情况可选择此术式：高龄患者；心肺功能差，但能耐受全麻手术者；食管中、上段肿瘤无明显外侵者。

　　手术操作方面：选择双腔管插管，单肺通气；严重的胸膜粘连，手术野暴露不清，应转为开胸手术；因胸腔镜术野欠开阔，术中游离食管注意避免损伤下肺静脉及奇静脉；食管供养血管较粗时，不应简单灼断，应套扎、切断，避免术中失血；注意避免损伤气管及胸导管。本组手术出现术后并发症与上述情况有关。因此，做胸腔镜食管癌切除术，应严格掌握手术适应证，熟练技术操作，降低并发症。

　　【参考文献】

　　1  任光国,周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，455-459.

　　作者单位： 262200 山东诸城，诸城市人民医院胸外科

　　(编辑：丁  薇)