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1 病历摘要
患者，男，43岁，汉族，医生， 于2005年3月23日18时以左手食指化脓性指头炎，腰椎间盘突出，原发性高血压病（血压 140/80mmHg），在我院外科给予抗感染降血压治疗。 于3月28日13时换用左氧氟沙星静点后左上肢（输液肢体）疼痛并向全身蔓延，胸闷、呼吸困难，面色苍白。刻下测不到血压，以过敏性休克，立即换去原左氧氟沙星液体，给予高流量吸氧，肾上腺素1mg，地塞米松20mg静脉注射， 非那根25mg肌肉注射，未见好转，再次给予肾上腺素1mg静脉注射，请内科会诊。 心电监护示频发室早，给予利多卡因100mg稀释后缓慢静脉注射，早搏消失， 测BP 180/100mmHg，双肺呼吸音粗，随即患者可粉红色泡沫痰， 双肺可及大小水泡音。诊断急性左心衰，给予抢救治疗，约2h左心衰纠正。于4月8日痊愈出院。
2 讨论
本例患者为一过敏性休克病例。在临床上很常见。在抢救过程中明显出现用药过量的现象。如用药过后出现了明显的血压升高和急性心律失常，都是其证据，且患者有高血压病史，本属禁忌。应小剂量或者稀释后缓慢静注，本例因过敏致毛细血管通透性增加强，支气管平滑肌痉挛，用肾上腺素后血压急骤升高，加之频发室早，至左心负荷升高，肺淤血，出现急性左心衰竭，实属罕见。有报道，肾上腺素用0.5～10mg不等，大剂量多用于心搏骤停患者，本例告诫临床医生，抢救过敏性休克患者用肾上腺素必须早期小剂量肌注或皮下给药。重症患者可稀释10倍后缓慢注射，并注意其量和速度，同时密切观察其血压变化，熟知其禁忌证和不良反应。避免不必要的如脑出血和心房纤颤及本例急性左心衰等不良反应，以减低抢救成本和不必要的经济损失，甚至引发医疗纠纷及造成医疗事故。
作者单位： 842200 新疆沙雅，沙雅县人民医院
(编辑：宋 青)