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1 病历摘要
患者，男，32岁，回族，因“面部及胸背部皮肤出现淡红色皮疹伴剧烈瘙痒3h”于2004年12月6日来我院就诊。查体：精神欠佳，面部及胸背部皮肤呈淡红色风团状荨麻疹，皮肤上有搔抓痕。患者既往多次患荨麻疹，应用50%葡萄糖注射液20ml加10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静推抗过敏治疗，效果良好，未出现过敏反应。患者本次缓慢静推上述药物至10ml时，突感胸闷、心悸、头晕、恶心、全身乏力等症状，立即停药。刻下查体：神志恍惚，呼吸急促，全身大汗，面色苍白，BP 50/30mmHg，HR130次/min，四肢厥冷。考虑为葡萄糖酸钙所致过敏性休克，立即肌注肾上腺素0.5mg，静滴地塞米松注射液10mg，同时吸氧，静滴5%葡萄糖注射液500ml加多巴胺20mg升压。10min后，患者面色转红润，神志渐清醒，测BP 110/80mmHg，HR 86次/min，心音有力。患者仍诉头痛、全身乏力，送至观察室继续观察治疗，5h后痊愈回家。
2 讨论
葡萄糖酸钙是临床上广泛应用的抗过敏药物之一，它能增加毛细血管的致密性，降低其通透性，减少渗出，具有抗感染、消肿和缓解过敏症状的作用。注射葡萄糖酸钙常见不良反应有恶心呕吐、头晕头痛、全身灼热感、注射部位肿胀等。本例患者既往体健，无葡萄糖酸钙及其他药物过敏史，且既往静推使用过葡萄糖酸钙。本次就诊静推葡萄糖酸钙抗过敏，即出现过敏性休克，此临床症状罕见。过敏性休克是Ⅰ型变态反应，临床多见，可以发生在局部和全身。其特点是：（1）反应发生快，消退也快；（2）由IgE抗体介导；（3）组胺等生物介质参与；（4）无明显的组织损伤；（5）有明显的个体差异和遗传倾向。而过敏性休克是最严重的Ⅰ型变态反应，致敏患者常在接触变应原后数分钟就出现严重临床症状，主要表现为烦躁不安、胸闷、气急、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、循环衰竭、血压下降以及神志不清、昏迷等。一旦发生过敏性休克，如抢救不及时可导致死亡。目前药物引起的过敏性休克，青霉素等β内酰胺类药物引起较常见，但其他药物引起的过敏性休克亦逐渐增加，抗过敏药物中，葡萄糖酸钙静滴诱发心肌梗死，扑尔敏肌注引起的过敏性休克已有报道。因此，在临床工作中应用这些药物抗过敏时，必须引起足够重视，用药时一定要稀释2～3倍，且要缓慢静推，以每分钟1～2ml为宜，用后必须观察15～30min方可离开患者或让患者离开病房，以免延误抢救时机。
作者单位： 835807 新疆新源，武警8664部队卫生队
(编辑：乔 晓)