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【摘要】 目的 探讨乳磨牙根尖周病的临床治疗方法。方法 将300颗患有根尖周病的乳磨牙分为两组，分别采用不同的治疗方法，即根管治疗法和空管治疗法，对治疗结果进行比较。结果 常规根管治疗组与空管治疗组各150例，1年后总有效率分别为85.3%和81.3%。不同年龄段治疗成功率平均为84.7%和82.0%。结论 空管疗法以其疗效好、操作简便、适应证广、易于患儿接受为特点，不失为治疗乳磨牙根尖周病的一种切实可行的治疗方法。
【关键词】 乳磨牙；根尖周病；根管治疗；空管治疗
我们对300例乳磨牙根尖周病的病例采用不同的方法（即根管治疗法和空管治疗法）进行治疗，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组治疗患者258例，男131例，女127例，共300颗患牙，年龄5～11岁，平均8.7岁；其中急性根尖周炎112例，慢性根尖周炎188例，并随机分为两组，即根管治疗组和空管治疗组，每组各150颗牙。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前准备 摄X线根尖片，了解乳牙牙根吸收情况和恒牙胚发育程度、根尖周病变大小及牙槽骨有无破坏等，为日后随访和疗效评价提供对比依据。对近替牙期或牙根吸收达1/3以上者，不宜做根管治疗者采用空管治疗。
1.2.2 操作步骤 （1）根管治疗组（A组）：开放髓腔，常规拔髓，根管扩大，彻底清除根管内残髓及坏死组织，并以氯亚明、过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管，注意无窦道者严禁根扩时器械超出根尖孔，干燥根管后，封入樟脑酚棉捻，1周复诊。有急性炎症者，应先开放3天，待急性炎症消失后再行根管封药，复诊时，患牙无叩痛，棉捻无分泌物及臭味，即可行根管充填，以碘仿氧化锌糊剂作根管充填剂充填根管后，磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。（2）空管治疗组（B组）：同A组步骤，根扩不要求到底，并严禁扩大针超出根尖孔,待无急性炎症时即可充填，充填时在根管口放置甲硝唑与碘仿氧化锌调成的糊剂，并用光滑髓针导入根管内少部分,用充填器加压,要求药物厚度不少于2mm,磷酸锌水门汀垫底，银汞充填。
2 结果
2.1 疗效标准 成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，无叩痛，原有窦道消失，X线片示根尖隙疏区缩小或消失。失败：患者充填后疼痛，牙龈红肿，牙龈窦道再次出现，X线片示根尖周隙疏区扩大。
2.2 治疗结果 见表1、表2。
表1 2种方法治疗1年后疗效 （略）
表2 不同年龄组疗效比较 （略）
3 讨论
乳磨牙作为儿童的主要咀嚼牙齿有其自身的生理特点，因而在治疗时也有其特殊性。根据儿童的具体情况，治疗应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，全力将患牙保存到替换时期。由表2可见，传统的根管治疗与空管治疗在各年龄段的疗效对比上差异无显著性，而在治疗方法上却更加简便，勿需扩大，充填根管，因而更易于患儿接受。同时避免了恒牙胚及根尖周组织的损伤，不影响恒牙的正常萌出，在适应证的选择上更加广泛，无论稳定期或非稳定期均可采用该治疗方法。
以甲硝唑与碘仿氧化锌糊剂作为空管治疗的药物，具有以下优点：（1）本糊剂中的碘仿有缓释性，具有杀菌收敛防腐的作用，能渗入到牙本质小管，杀死潜在的细菌，且无副作用，对组织无刺激性。（2）根管及根尖周是以厌氧菌为主的混合感染，甲硝唑对各种厌氧菌具有较强的杀抑作用且性能稳定，与其他药物无配伍禁忌。由于在空管治疗时，糊剂不会超出根尖孔，因而明显减少了术后反应，缩短了就诊的次数。
影响根尖治疗成功的关键因素是：尽可能彻底去除根管中的感染源和最大限度的发挥机体的修复能力。史俊南［1］教授也曾阐明，根管治疗术的实质是：尽可能消除刺激源，清理根管;不强调扩出根尖致患者产生痛觉，超填会损伤尖周组织；不一定扩大根管,封药，充填。3个步骤相互补偿，来达到目的，空管治疗正是利用这一原理获得了满意的疗效。特别是在乳牙根吸收达1/3以上者，又不适合拔出的磨牙，不失为有效的治疗方法。
乳牙在人体口腔内属于暂时性牙列，因而一些家长认为将来要替换而不重视乳牙的保护和治疗是错误的，乳磨牙不仅是儿童时期重要的咀嚼器官，更对儿童的生长发育、恒牙列的形成起着重要的作用，应对不同的疾病采用不同的治疗方法，最终达到乳恒牙的顺利替换的目的［2］。
【参考文献】
1 肖明振，史俊南．空管药物疗法三年疗效观察．实用口腔医学杂志，1985，1:27.
2 郑麟蕃，张震康．实用口腔科学．北京：人民卫生出版社,1993，530-576.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院
(编辑：乔 晓)