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1 病历摘要
患者,女，40岁，因家庭纠纷于晚8时15分自服地高辛15片，晚10时又服30片，夜12时又服37片，计82片。服后即有全身灼热感，恶心呕吐及频繁腹泻，呕吐胃内容物和黄绿水。次日早晨6时又服安定约40片，继而嗜睡。当天上午9时入院。查体：嗜睡状，呼吸平稳（18次/min），血压110/60mmHg，心率39次/min，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，伴震颤（+），两肺呼吸音清晰。心电图：房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞（R-R间隔最长1.92s），并有ST段鱼钩样下垂。血K+6.8mmol/L（轻度溶血）。入院即洗胃、导泻、吸氧、心电监护下先给予阿托品2mg和氧化钾1.5g加入5%葡萄糖氯化钠500ml静滴，疗效不佳，R-R间隔最长达3.60s，复查血K+4.1mmol/L，停输阿托品、氯化钾，改用异丙肾上腺素1mg加入10%葡萄糖500ml静滴，10滴/min；另一静脉给5%碳酸氢钠100ml静滴，5min后心电图示房颤及Ⅱ度房室传导阻滞消失。以后每天以异丙肾上腺素静滴维持，并逐渐减量，房颤的心率稳定（70～80次/min），7天后停用，20天出院。
2 讨论
本例系风湿性心脏病伴房颤的患者，口服大量的地高辛和安定中毒，其毒性作用于心脏方面以严重的房室传导阻滞为特征，经抢救治疗恢复。
据报道，地高辛成人最小致死量为10mg，安定尚未见明确报道。本例在4h左右连服地高辛82片，计20.5mg，超过最小致死量一倍多。9h后又加服安定100mg，最初表现频繁吐泻，心电图示房颤伴Ⅱ度房室传导阻滞，均符合地高辛中毒。极性的哇巴因（毒毛旋花子苷G）和中等极性的地高辛较非极性的洋地黄毒苷有较强的拟迷走神经作用，如窦性心动过缓、房室传导阻滞、厌食、恶心。而非极性的强心苷较极性强心苷有明显的加强心肌收缩和诱发异位冲动的作用。本例表现符合前者，并经7天治疗基本恢复，与地高辛作用消失时间4～7天相符。强心苷减慢房室传导作用是通过间接兴奋迷走神经与直接作用于房室传导系统。本例初用阿托品纠正房室传导阻滞病情不见好转，显然，阿托品对抗迷走神经作用不及异丙肾上腺素的直接加速室传导作用奏效，本例应用异丙肾上腺素起到了药物起搏的作用，从而使患者免于阿—斯综合征的发生。
作者单位： 277533 山东滕州，滕州市东郭医院
(编辑：杜文燕)