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1 病例介绍
例1，患者，女，48岁，饱食后口服甲胺磷约180ml 30min。查体：蒜臭味，R 30次/min，P 122次/min，BP 90/30mmHg，浅昏迷，皮肤湿冷，针尖样瞳孔，双肺大量粗细湿啰音，肌肉震颤，胆碱酯酶活力5u/L。静脉注射阿托品和解磷定等药物，电动洗胃，洗胃过程中胃内大量蔬菜残渣频频堵塞胃管，洗胃困难。即送手术室局麻下剖腹洗胃，术中发现胃内有大量食物残渣，用生理盐水灌洗胃及十二指肠和空肠上段，至清亮无味，术后继续应用阿托品、解磷定。住院3周，痊愈出院。
例2，患者，女，24岁，因家庭纠纷口服甲胺磷约250ml 20min入院。检查：重度昏迷，呼吸、脉搏微弱，血压0，口唇发绀， 溢白沫，双肺痰鸣，双瞳孔针尖大小，胆碱酯酶为0。气管插管呼吸机辅助呼吸，但胃管插入困难，于急诊抢救室剖腹，见胃内乳白色液体约300ml，清洗胃、十二指肠及上段空肠，行胃造瘘，术后每2h用生理盐水经胃造瘘管灌洗，继续应用阿托品、解磷定等药物治疗。术后13h恢复自主呼吸，面色红润，双肺啰音消失。因经济困难，家属放弃治疗。
2 讨论
抢救有机磷农药中毒的患者，除了及时应用胆碱酯酶复能剂（如解磷定）和乙酰胆碱拮抗剂（如阿托品）等药物外，迅速清除胃肠内毒物极为重要。但有部分患者因大量食物残渣堵塞胃管使洗胃难于进行，影响胃内毒物的排出（如例1），亦有部分患者入院时或抢救过程中呼吸衰竭或呼吸骤停，气管插管后影响胃管的插入，使洗胃无法进行（如例2），此时，紧急剖腹才能有效地清除胃肠内毒物，达到最佳的洗胃效果，减少毒物的吸收。通过对上述2例重症患者的抢救，说明在抢救有机磷农药中毒时遇到大量食物残渣堵塞胃管难于洗胃或因气管导管阻碍胃管插入时，紧急剖腹洗胃仍不失为明智之举。
作者单位： 528412 广东中山，中山市坦背医院
(编辑：宋 青)