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活动性肺结核大约有10%～40%伴有支气管内膜结核（EBTB）［1］，因临床表现及影像学检查无特殊性，漏诊、误诊率较高。纤维支气管镜检查（fiberoptic bronchoscopy,FB)的应用对EBTB的诊断和治疗有着重要意义。本院2003年4月～2005年6月对疑似EBTB的33例患者进行了FB检查，确诊30例，现就FB检查对EBTB诊断中的应用进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者30例，男10例，女20例，年龄17～69岁，平均35.13岁。其中＜20岁3例（10.0%），均为女性；21～30岁9例（30.0%），男女之比为2:7；31～40岁7例（23.3%），男女之比为3:4；41～50岁6例（20.0%），男女之比为1:5；51～60岁3例（10.0%），均为男性；＞60岁2例（6.7%），男女各1例。
1.2 临床表现 咳嗽28例（93.3%），其中刺激性干咳17例（56.7%），咳痰11例（36.7%)；气促11例（36.7%），痰血（咯血）7例（23.3%），乏力8例（26.7%），发热4例（13.3%）。
1.3 合并症 糖尿病2例（6.7%），喉结核2例（6.7%），气胸1例（3.3%）。
1.4 辅助检查 28例（93.3%）胸片、胸部CT可见斑片状阴影，2例（6.7%）胸片、胸部CT仅见纹理增粗。PPD强阳性10例（33.3%），一般阳性19例（63.3%），阳性1例（3.3%）。
2 结果
2.1 纤支镜下所见 该病出血点14例（46.7%）；充血水肿11例（36.7%）；内膜小结节3例（10.0%）；乳白色分泌物质覆盖2例（6.7%）。病例导致亚段以上管腔狭窄23例（76.3%）。其中5例（16.7%）有亚段以上支气管完全阻塞，导致肺不张。
2.2 病变部位 右侧气管、支气管21例（70.0%）。其中，右主支气管4例（13.3%), 右上支气管8例（26.7%),中叶支气管4例（13.3%),右下支气管8例（26.7%），包括下叶背段支气管5例（16.7%），后基底段2例（6.7%），内基底段1例（3.3%)。左侧气管、支气管8例（26.7%），其中左主支气管2例（6.7%），左上支气管3例（10.0%）（包括舌叶2例），左下3例（10.0%）。2 个以上支气管受累5例（16.7%），跨叶1例（3.3%）。气管及隆突受累4例（13.3%），2例（6.7%）伴有喉结核。
2.3 病理学检查和痰细菌学检查 全部病例均行细菌学检查和纤支镜检查（刷检和活检）。纤支镜检查前痰找抗酸杆菌阳性18例（60.0%），纤支镜检查刷检找到抗酸杆菌23例（76.7%），活检见慢性干酪性肉芽肿改变11例（36.7%）。FB（刷检+活检）阳性率为83.3%（25/30），明显高于痰FB前痰抗酸杆菌阳性率60.0%（18/30），差异具有显著性（P<0.05）。
3 讨论
EBTB是指发病于支气管黏膜或黏膜下层的结核病。由于病变早期以浸润改变为主，临床症状、胸部CT无特征性，易误诊为其他病变，如肺癌、哮喘、支气管扩张等［2］，由于误诊不仅给患者带来损害和痛苦，而且漏诊者会成为重要的传染源，因此提高诊断水平和早期诊断十分重要。
目前诊断的手段多为痰结核菌检查、影像学检查、PPD检查、FB等。FB前痰检找到抗酸杆菌阳性率17%～39%，而FB提高了EBTB的确诊［3］。本文30例EBTB患者中，PPD强阳性10例（33.3%），痰找抗酸杆菌阳性18例（60%）。但FB刷检找到抗酸杆菌23例（76.7%）阳性，活检11例（36.7%）阳性，包括2例痰检阴性者，故从12例痰检阴性患者中经刷检，确诊5例，活检确诊2例，另5例为镜检所见，结合临床诊断，故FB与痰找结核菌检查是EBTB必不可少的检查，但FB（刷检+活检）阳性率为83.3%（25例），明显高于痰找抗酸杆菌检查。阳性率60.0%（18例），差异具有显著性（P<0.05）。
EBTB以青年女性多见，症状以咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、气促、乏力、咯血为主，但其临床症状、体征、影像学检查，仍缺乏特异性，易造成误诊、漏诊。有文献报道［3，4］EBTB患者多数已有严重并发症，如肺不张、肺毁损，而早期诊断显得尤为重要。凡临床上出现咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、气促、乏力、咯血及出现肺不张而PPD、影像检查不能确诊肺结核或痰结核菌阳性，但症状与影像学检查不一致时，应及时行FB，以免误诊、误治，对控制传染源，做好结防工作有着重要意义。另FB的同时，确诊为EBTB，可同时予镜下灌药治疗，故FB是支气管EBTB必不可少的一项检查。
【参考文献】
1 Han JK,Im JG, Park JH, et al. Bronchial stenosis due to endobrnchial tuberculosis successful freat ment with selfexranding metallic stent.Atx,1992,159:971-972.
2 中年结核和呼吸杂志编辑委员会.第一届全国纤维支气管镜学术会议纪要.中华结核和呼吸杂志,1994,17:326-328.
3 Kim Y, Lee KS, Yoon JH, et al.Tuberculosis of the trachea and main bronchi:CT findings in 17 patients.AJR, 1997,168:1051-1056.
4 彭理,王英年,肖成志.新编结核病学.北京:中国医药科技出版社,1993,195.
5 Hsu HS, Hsu WH, Huang HS, et al. Surgical treatment of endobrorchral tubercalosis.Scand cardiovasc,1997,31:97-82.
作者单位： 312000 浙江绍兴,绍兴市第六人民医院呼吸内科
(编辑：江 宇)