点击显示 收起
近5年来，我科应用奥林巴斯ENF-T3型纤维支气管镜以及配套的活检钳（以下简称FB），在电视频闪指导下对30例喉室疾病进行检查、手术治疗，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者30例，男19例，女11例，20～67岁，平均39.8岁。右侧声门型14例，占46.6%，左侧声门型9例，占30%，双侧声门型7例，占23.3%，其中声带息肉一、二型19例，声带小结8例，占26.6%，喉室带肥厚1例，声带囊肿2例。30例均有两种主诉症状，经间接喉镜检查确诊，采用FB手术治疗。
1.2 方法
1.2.1 术前用药 术前2天用多贝尔液漱口。术前30min肌注鲁米那0.1g，立止血1000U，阿托品0.5mg。
1.2.2 表麻 采用1%的地卡因2～3ml作口腔粘膜及咽喉腔粘膜喷雾麻醉。另外在声门区粘膜表麻2～3次。
1.2.3 局麻 采用2%利多卡因5ml依喉上神经阻滞麻醉。
1.2.4 手术方法 在间接喉镜下观察喉室、会厌、梨状窝、喉入口、前庭、室带、声带、前后联合活动情况，麻醉成功后舌咽神经反射不敏感，即可从口腔放入夹保护器，取纤维支气管镜FB，缓慢引入口咽，直达喉病变组织及正常组织交界部位。吸净喉室腔粘膜表面分泌物，采用FB活钳（大、中、小）号，沿正常组织与病变组织交界处，纵行、横行咬除病变组织，并且吸净除去渗出血和肿胀粘膜下胶状物。术中注意保持视野清晰，避免频繁触动。术后观察创口无活动性出血。对体型矮胖，颈部短粗暴露术野较困难者，应当调整头位和FB插入角度和方向，术后常规每日用地塞米松、抗生素、雾化吸入等5～10天，禁声半月，多做深呼吸动作，防止粘连。
2 结果
30例中，单侧喉病变23例，双侧喉病变7例。术后随访3个月以上，结果发现27例发音恢复正常，2例好转，1例无变化，治愈率90%。
3 讨论
本组30例中单侧喉疾病23例，占76.6%，双侧喉疾病7例，占23.3%。23例术后发育恢复到正常或基本正常水平，说明电视频闪下FB手术具有高亮度、冷光源照明，手术范围放大率增加，准确率高，保证了手术的精确性和安全性，减轻声带组织的创伤;患者痛苦小，治疗效果好等优点。本组中有2例曾在其他医院间接喉镜下先后行2次手术，效果不佳，而在表麻下行FB手术，取得了成功，使术后的发音功能恢复到比较理想的水平。FB手术时，术者可双手同时操作，自由，灵活，文体感强，损伤范围小，且声带能处于静止和松驰状态，彻底切除病变组织的同时又能最大限度地保护正常组织，故可取得满意的效果。我们认为圆形，小而带蒂的声带息肉一、二型，声带小结及细小范围的室带、会厌、前后连合病变，均适于门诊行FB手术切除。
作者单位:012000内蒙古乌兰察布市中心医院耳鼻喉科
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑晓 川）