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2000年4月23日～2004年8月12日我院共收治432例山区乡村的交通事故患者，骨折部位共606处。现将笔者的治疗体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共计432例，男238例，占55.1%；女194例，占44.9%；年龄4～91岁，平均39岁；骨折部位606处，其中锁骨骨折36例，占5.94%；肱骨骨折30例，占4.95%；尺桡骨骨折52例，占8.58%；掌指骨骨折146例，占24.09%；股骨颈骨折18例，占2.97%；股骨粗隆间骨折16例，占2.64%；股骨干骨折28例，4.62%；髌骨骨折44例，占7.26%；胫腓骨骨折76例，占12.54%（包括内外踝骨折）；足骨骨折66例，占10.89%；脊柱骨折88例，占14.52%；骨盆骨折6例，占0.99%。
1.2 治疗方法
锁骨骨折28例采用重建钢板内固定，8例采用8字形绷带固定。肱骨骨折、尺桡骨骨折采用解剖钢板或普通钢板固定。掌指骨骨折采用微型钢板或克氏钉固定。股骨颈骨折采用人工髋关节置换或加压空心螺针固定。股骨粗隆间骨折采用DHS内固定。股骨干骨折采用顺行或逆行交锁针内固定以及解剖钢板内固定。髌骨骨折采用张力带克氏针内固定，或单纯钢丝捆扎。胫腓骨骨折采用改良梅花针或交锁髓内针固定，或者解剖型钢板固定。内外踝骨折采用螺丝钉或钢板固定，足骨骨折采用克氏针或螺线钉固定。
2 讨论
2.1 增强交通安全意识势在必行
我国因交通事故每年死亡人数均超过10万人，受伤人数更为惊人。本组伤员均来自山区乡村，当地的交通工具主要是摩托车和汽车，道路属二三级公路和三级以下的公路，路况较为复杂，坡路、弯路、急弯、岔路较多，70%以上的交通事故由机动车驾驶人员的交通违法行为所致，交通意识淡薄、司机驾驶技术不熟练、超速行驶、不按规定行驶让行、违章占道行驶是发生交通事故的主要原因。这种状况，不但发生在高速公路和大、中城市的公路上，在山区乡村也同样如此。因此，加强机动车驾驶人员的安全意识的教育，提高司机的驾驶技术水平，遵守交通规则是减少和避免交通事故的前提。
2.2 治疗方法的选择
2.2.1 锁骨骨折（28例）
采用重建钢板内固定，其优点是:（1）重建钢板可塑性强，能适应S型锁骨的弯曲弧度，作多方位的弯曲，能贴附在锁骨上，固定稳定。（2）手术操作简便，术野显露清楚。（3）并发症比克氏针内固定少。（4）能早期活动。
2.2.2 股骨干骨折（15例）
采用顺行交锁针内固定，4例采用逆行交锁针内固定。4例钢板内固定，5例采用普通髓内针固定。髓内针固定的病例均未扩髓。目前学者对髓内针固定是否采用扩髓技术尚无定论。本组未采用扩髓的原因是：（1）扩髓延长手术时间，增加感染机会。（2）出血较多增加手术损伤。（3）扩髓造成骨皮质变薄，容易发生骨折。本组病例均未采用扩髓技术，也没有采用静力锁定动力化骨折全部愈合。
2.2.3 胫腓骨骨折
采用改良梅花针内固定32例，占42.11%，笔者认为：（1）大部分胫腓骨骨折都可采用改良梅花针内固定治疗，同样达到良好的治疗效果，并非一律要采用交锁髓内针固定。（2）交锁髓内针固定损伤大，需要做6个小切口，而改良梅花针损伤小，只需做1个小切口。（3）交锁髓内针手术时间长，增加感染机会，改良梅花针内固定手术时间短，最短手术时间5min，最长时间35min，平均手术时间23min。（4）价格低廉，交锁髓内钉的价格是改良梅花针的50倍以上。（5）交锁髓内钉并发症多，如断针、断钉，有时还要静力锁定动力化。
2.2.4 脊柱骨折（88例）
中经手术治疗32例，其余56例因系椎体轻度压缩性骨折或横突骨折或棘突骨折而采用非手术治疗，本组病例均采用后路单侧椎板减压，GSS椎弓根内固定植骨术。任何内固定手术都要遵循简捷有效的原则，脊柱前路、侧前路手术都可以处理来自椎管前方的压迫组织，虽减压效果确实，但其手术操作复杂，手术入路经过胸腔、腹腔，组织损伤较重、出血多、手术时间和并发症相应较多。因此，后路手术能解决椎管前方的压迫组织就不必采用前路和侧前路手术。在后路手术中，能单侧板减压解决椎管前方压迫组织就不必要全椎板减压，以减少对脊柱稳定性的干扰，尽量维护脊柱的稳定性，正如国内学者邹德威指出从逻辑上讲，能简单的事情就没有必要复杂化，但二者不能互相取代，因病而异，合理应用，并明确指出：新鲜的、不稳定的、不伴有截瘫的患者完全不考虑前路手术；新鲜的、椎管占位的、伴有不完全截瘫的首先考虑后路手术。
作者单位： 322118 浙江东阳，东阳市横店集团医院骨科
(编辑：巨岩琳)