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【摘要】 目的 探讨结肠癌致肠梗阻的手术时机及手术方式。方法 分析1995～2004年20例结肠癌致肠梗阻的外科治疗资料。结果 右半结肠一期切除吻合术8例无吻合口瘘，左半结肠一期切除吻合8例无吻合口瘘，分期手术3例，单纯结肠造口1例。结论 重视结肠癌致肠梗阻的认识，合理选择手术时机及手术方式是提高疗效的重要措施。
【关键词】 结肠癌；肠梗阻；外科治疗
结肠癌致肠梗阻是结肠癌晚期临床表现，由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视，一旦出现典型的肠梗阻表现时，临床处理非常棘手，选择手术时机及手术方法是否正确直接关系到患者的预后。1995～2004年我院共收治结肠癌致肠梗阻患者20例，现就其外科处理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组20例，男13例，女7例，年龄39～78岁，平均62岁。
1.2 梗阻部位
升结肠5例，结肠肝曲2例，横结肠1例，结肠脾曲3例，降结肠4例，乙状结肠5例。
1.3 手术方式
结肠一期切除吻合术16例，其中右半结肠切除8例，左半结肠切除8例（术中均行结肠减压、灌肠）；分期手术3例，位于右半结肠1例，左半结肠2例，行一期造瘘、二期肿瘤切除吻合2例，Hartmann手术1例；结肠造口1例。
1.4 治疗结果
结肠一期切除吻合16例，术后恢复顺利，无吻合口瘘。分期手术3例，其中1例行二期手术时肿块无法切除。结肠造口1例排便通畅，无造口肠管回缩或脱出发生。
2 讨论
2.1 手术时机
结肠癌引起肠梗阻较为多见，结肠梗阻中约占30%，由于有回盲瓣的存在，所以结肠梗阻实际上属于闭袢型梗阻，一旦确诊，应积极作好术前准备，尽快手术治疗。笔者认为有以下情况时应及时手术：（1）腹痛由阵发性转为持续性，范围扩大，出现腹膜刺激征；（2）腹胀进行性加重，且经胃肠减压及灌肠后未见明显气体及液体排出；（3）肛门指诊有黏液血便；（4）经保守治疗24～48h后，症状无改善或有加重，并出现体温升高，心率增快，血压下降等生命体征变化；（5）怀疑癌肿，并术前准备基本就绪。
2.2 手术方式
选择恰当的手术方式，是手术成功与否的关键，结肠癌致肠梗阻的外科治疗一是解除梗阻，二是切除肿瘤。理想的手术方式是一期根治切除吻合，目前对患者情况许可的右半结肠癌性肠梗阻行一期切除和吻合术已成定论。左半结肠癌致肠梗阻时术式的选择根据具体情况而定。近年来随着外科技术的不断提高，抗生素的更新，围手术期处理的改善，术中肠道灌洗的应用，提高了左半结肠癌一期切除吻合率，避免了二次手术给患者带来的痛苦及经济负担。徐惠绵［1］总结全国8家医院308例结肠癌肠梗阻治疗经验后认为一期切除吻合术须符合以下条件：（1）无严重并发症、能耐受根治性切除；（2）梗阻时间短，肠壁水肿轻，肠管血运良好，近远端肠管口经相近；（3）术中肠道灌洗满意；（4）估计吻合后无张力，血运好，达到吻合近端空，远端通畅。否则应行分期手术。基于上述条件，本组8例左半结肠癌致肠梗阻，一期切除吻合效果满意。分期手术主要适用于全身情况差、营养不良、贫血、低蛋白血症、梗阻时间长、结肠严重膨胀、肠壁循环不良者，一期结肠造口，解除梗阻，二期病变切除或Hartmann手术。若癌肿能切除，可行Hartmann手术，既能一期切除肿瘤，解除梗阻，避免一期切除吻合后吻合口漏的危险，同时又避免二期手术出现肿瘤不能切除的弊端。本组有1例二期手术时肿瘤发展无法切除，对肿瘤晚期或广泛转移，浸润固定者，可作姑息性切除，或单纯结肠造口。
总之，结肠癌致肠梗阻的外科治疗要根据患者的具体情况选择合理的手术时机及手术方式，同时加强围手术期处理，做好术中肠道灌肠是保证手术成功的基础。
【参考文献】
1 徐惠绵.结肠癌致梗阻308例外科处理综合报告.中国实用外科杂志，1995，15（7）：412.
作者单位： 137400 内蒙古乌兰浩特，兴安盟科右前旗人民医院普外科
(编辑：林剑雷)