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中医治法有常法，亦有变法，应随机应变，灵活运用，不得拘泥于一方一法。临证变法比常法难以掌握，要做到知常达变，首先应熟悉通用常用之法，进而掌握不定之变法。家父从事中医临床医疗工作47年，对一些疑难杂症，采用变法治疗，每获良效，现举案3则如下。
1 温阳化湿法治白塞病
患者，女，42岁，于1999年10月8日初诊,患者口舌及外阴交替出现糜烂溃疡1年余，局部疼痛伴灼热感。反复发作，上病下愈，下病上愈，痛苦异常，曾到多家医院就诊，诊断为白塞病，西医予以维生素B2、西咪替丁等，中医投以滋阴降火，苦寒降火等中药治疗皆无效。症见：形瘦，面色萎黄，唇淡，口腔两颊、舌面有多处散在点状溃疡，状如卵圆形，上面附有白色黏膜，拭之有渗血，精神倦怠，四肢发凉，纳差，时有干呕，双目干涩，舌质淡，苔白腻，脉沉迟而滑。证属脾虚湿盛，寒湿毒浊，中阳不振，治宜温中补虚，和里缓急，化湿解毒。方用黄芪建中汤，方药：黄芪120g，桂枝10ｇ，白芍30ｇ，干姜10ｇ，甘草6ｇ，大枣3枚，饴糖60ｇ（兑服），苍术15ｇ，佩兰10ｇ，白及15ｇ，法半夏15ｇ，蜈蚣2条。水煎服，日1剂，早晚分服。外用药：威灵仙20g，青黛10g。浸泡淘米水洗口腔。5剂后，精神好转，疼痛减轻，恶心止，继进5剂，溃疡面缩小，双眼湿润，药切病机，效不更方，继服15剂后，改以六君子汤以善其后。1年后随访，无复发。
按：白塞病，属中医学“狐惑病”范畴，以清热化湿解毒，滋阴降火之法治疗为常法。本例患者素体脾虚，脾失健运，形成寒湿毒浊，阳气困伏，中阳不振，阳虚不能分清泌浊，蚀于上为惑，蚀于下为狐。采用反治法，投以温中补虚，和里缓急，化湿解毒之法，拟黄芪建中汤加味，方中饴糖配芍药酸甘化阴，缓急止痛；饴糖配桂枝辛甘振阳，温中祛寒；法半夏、生姜和胃降逆止呕；黄芪、大枣益气补脾；加苍术、佩兰芳香化浊，淡渗利湿；白及消肿生肌，收敛口腔溃疡；蜈蚣搜剔经络，祛其瘀毒；威灵仙、青黛浸泡淘米水洗口，有祛湿通络，除湿敛疮，醒脾益胃之效。诸药合用，两者相得益彰，疗效确切。
2 热因热用治真寒假热
患者，女，36岁，于2001年7月12日初诊，因头部撕裂伤在门诊予以清创缝合后收入院。经抗感染、对症、支持等治疗7天后拆线，伤口愈合良好，但于拆线后第3天出现发热恶寒、口渴、喜唾涎沫，体温38℃～38.5℃；血常规：WBC 8.7×109/L，N 75％，L 25％；尿常规：（－）。曾以白虎汤加花粉治疗，清热生津，不但无效，反而口渴更甚，遂邀家父会诊，诊见：形瘦,肢体倦怠,口渴喜热饮，并时时口吐唾沫，不吐则口满，喜着厚衣，小便清长，舌苔薄白，脉沉迟，辨证为真寒假热，浮阳外越，治宜热因热用，温中振阳，以附桂理中汤加味治之，方药：肉桂15ｇ,制附片20ｇ,党参30ｇ,白术15ｇ,干姜10ｇ,甘草8ｇ,黄柏5ｇ,法半夏15ｇ,茯苓15ｇ。水煎服，日1剂，分2次服，服3剂后，口渴减轻，唾沫减少，体温降至37.8℃，药中病机，效不更方，接服3剂，体温正常，口不渴，唾沫亦止，嘱服5剂而告愈。
按：故本例患者素体阳虚，脾胃虚弱，受伤后前医给服中西医等寒凉药物，以致脾胃更受其损，脾失健运，胃失纳降，阴阳失调，阳气困伏，阴寒内生，以致阴盛格阳，浮阳外越，出现发热畏寒而着厚衣，小便清长。脾阳不振，既不能游溢精气，形成水饮停蓄于胃，上逆而吐沫，亦不能升布精液以濡润口舌而见大渴之症。家父在辨证施治中，抓住其口渴，小便清长，发热而着厚衣等特征，辨证为真寒假热证，采用热因热用之法，温中振心阳，投以附桂理中汤，方中制附子、肉桂大辛大热逐阴寒，壮阳气；干姜温胃阳，安中止呕。党参、茯苓、甘草益气温中，并缓和肉桂、附子、干姜辛热之性，黄柏苦寒敛阴为反佐。药证相符，阴平阳秘，故效如桴鼓。
3 甘温除热法退高热
患者，男，1岁半，于2003年12月初诊，其外婆代诉，因发热、流涕、咳嗽1天伴烦躁口渴，哭啼不休等症状而在当地卫生室诊治（诊断用药不详），治疗后流涕、咳嗽好转，但发热不退，体温在38.5℃～39℃度之间，转至某院儿科住院治疗，采用多种抗生素联用及输液治疗10天后，病情无好转，住院期间，经有关检查排除流脑、流感、伤寒等疾病，因经济困难出院转求家父中药治疗。症见：体温39℃，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，口唇干燥，口渴但不喜饮，舌质红，苔黄厚腻，脉细数。证属气阴两伤，脾虚不运，兼有湿热，治以健脾益气养阴，甘温除热，佐以淡渗利湿，方用补中益气汤加味，方药：黄芪15ｇ，党参10ｇ，白术8ｇ，防风10ｇ，升麻8g，柴胡10ｇ，陈皮8ｇ，甘草5ｇ，大枣2枚，佩兰8ｇ，薏苡仁10ｇ。水煎服，每日1剂，分3次服，1剂后，体温降至37.8℃，精神好转，纳可，效不更方，继服2剂，热退，诸证皆除。
按：幼儿乃稚阴稚阳之体，阳常有余，阴常不足，本例患儿因久病气阴两虚、脾虚不运，不能敛阳，阳气虚浮于外而高热不退，常规治之无效，而采用变法治疗，取甘温之品推动阳气，以生阴精，甘温除热，仅1剂即收到立竿见影之效，3剂而告痊愈。治病求本，辨证准确，施方设法才能得当，方中黄芪、党参、白术、甘草、大枣健脾益气；陈皮理气化滞；柴胡、升麻升脾胃之气；防风疏风清热；佩兰、薏苡仁淡渗利湿，使脾胃健，清阳升，浊阴降，湿气除，而热自退。
作者单位： 538021 广西防城港，防城港市中医医院
（编辑：丁 薇）