点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，25岁。因下腹痛6h入院。患者平时月经规则，周期25天，痛经（+），LMP 14天前，量中，色暗红。患者在无诱因情况下出现下腹部痛，呈持续性，伴恶心、呕吐，呕吐3次，为胃内容物；痛时不伴有肛门坠胀感，无发热，无晕倒史。即刻查尿TT(-)。体格检查：T 6.9℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 90/60mmHg。一般情况尚可，心率80次/min，律齐。腹平软，下腹压痛，未触及明显包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚未产式，外观无畸形；阴道通畅；宫颈光滑，举痛（+）；子宫前位，正常大小，活动度好，压痛（＋）；右侧附件深压痛，未及明显包块（腹肌紧张，扪诊欠清）。血常规：WBC 7.5×109/L,中性粒细胞68.5％。
经阴道超声（TVS）:子宫大小42mm×54mm×52mm，前位子宫，内膜厚11mm，宫颈管长32mm，左侧卵巢大小23mm×31mm×33mm。子宫左侧局限性积液34mm×43mm×15mm，子宫后方积液厚13mm，子宫前方积液厚16mm，积液内均见稠密光点反射（图1（略）），子宫右侧见60mm×99mm×77mm的液性暗区，内见稠密光点反射，壁厚，张力欠佳，内壁欠光滑（图2（略））。提示：子宫右侧稠厚的囊性占位，考虑右侧卵巢囊肿（巧克力囊肿）伴囊壁局部破裂；盆腔稠厚的积液。剖腹探查术示：子宫略大，双侧输卵管外观无异常，右侧卵巢增大80mm×100mm×80mm，色苍白，表面有巧克力样液体附着，其上见一破口长约10mm，见巧克力样液体渗出，左侧卵巢未见明显异常。术中巧克力样液体共约350ml。
2 讨论
随着子宫内膜异位症发病率上升，卵巢内膜异位囊肿（或称卵巢巧克力囊肿）的发病率也随之增多，卵巢巧克力囊肿可发生自发或外力影响下的破裂，引起急腹症［1］。本例患者卵巢巧克力囊肿破裂后陈旧性血液溢入腹腔，引起剧烈腹痛，恶心呕吐，如不及时处理，将产生严重的后果。该患者无巧克力囊肿病史，巧克力囊肿张力欠佳，妇检难扪及包块，但是TVS能清晰显示子宫右侧有囊液稠厚，囊壁厚，张力欠佳的囊性肿块，盆腔有稠厚的积液，再结合临床病史，故TVS可以提示临床卵巢巧克力囊肿破裂。另外，卵巢巧克力囊肿破裂还需要与卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、卵巢黄体破裂等鉴别。TVS诊断卵巢巧克力囊肿破裂的敏感性明显高于其他的辅助检查［2］，对指导临床及时采取措施治疗，挽救患者生命有着极其重要的意义。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学，第2版.北京:人民卫生出版社,2004，1437-1464.
2 周永昌,郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社,2002，1293-1294.
作者单位： 200240 上海，复旦大学附属上海市第五人民医院
(编辑：田 雨)