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【摘要】 目的 探讨新式剖宫产术的临床应用。方法 将2260例有剖宫产指征的孕产妇分两组，采用不同术式进行手术。新式剖宫产组1260例，旧式组1000例，两组进行多项指标的对照。结果 新式组手术时间短、术中出血少、术后恢复快。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论 新式剖宫产术值得推广。
【关键词】 剖宫产术；妊娠
根据Joel-Cohen新式剖宫产术的手术方法，笔者进行了改进，适用于有剖宫产指征的孕产妇。本文对1260例新式剖宫产术进行总结，并与旧式剖宫产进行对照研究，以探讨两种方法的利弊，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院1998年1月～2005年1月收治住院孕产妇5680例，剖宫产者2245例，剖宫产率39.52%。选取足月妊娠、初产妇新式剖宫产者1260例，为观察组。1990年1月～2000年1月足月妊娠、初产妇旧式剖宫产者1000例为对照组。两组平均年龄、孕周、体重指数比较差异无显著性。
1.2 手术指征
两组均以胎儿窘迫、头盆不称、臀位、妊娠合并症、并发症等为手术指征，经χ2检验，P＞0.05，其构成比差异无显著性，具有可比性。
1.3 麻醉方式
连续硬膜外麻醉、腰麻。
1.4 方法
新式剖宫产采用Joel-Cohen介绍的方式施术［1］。注意切口取耻骨联合上三横指浅弧形横切口，中间切一小口至肌肉层，脂肪、筋膜、肌肉向两侧拉开，打开腹膜。子宫下段横切口。用可吸收线连续、锁边缝合子宫肌层，连续缝合浆膜层、腹膜及筋膜层。丝线缝皮3针。术后5天切口拆线。旧式剖宫产术取下腹纵切口，按常规操作进行。
1.5 观察项目
两组手术时间、术中出血量、术后恢复情况等。
1.6 统计学方法
采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 手术时间
观察组手术时间最短17min，最长64min，平均（30±3.5）min；对照组最短22min，最长70min，平均（37±3.8)min。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。手术开始至胎儿娩出时间：观察组平均（6.5±2.1）min；对照组（7.1±2.3）min。两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 术中出血量
出血量以纱布称重及测量吸引瓶内血液量为标准。观察组术中出血量最少160ml，最多600ml，平均（234±105.4）ml；对照组最少210ml，最多750ml，平均（270±100.8）ml。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 术后排气时间
观察组术后排气时间平均（20±5.6）h；对照组平均（27±6.1）h。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.4 术后切口疼痛
疼痛分度诊断标准［2］：轻度疼痛：疼痛轻微，可忍受，基本不影响活动，不需要镇痛药；中度痛痛：疼痛较重，活动受限，需要一般止痛药；重度疼痛：疼痛剧烈，必须用强镇痛药。两组切口疼痛程度比较见表1。两组比较，观察组术后切口疼痛较轻，差异有显著性（P＜0.05）。表1 两组切口疼痛程度比较 例（略）
2.5 其他
（1）术中娩头困难：观察组65例，对照组21例，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。（2）切口愈合：乙级愈合：观察组9例，对照组16例，余全部甲级愈合。两组相比差异有显著性（P＜0.05）。（3）再次剖宫产术中粘连严重：观察组再次手术107例，粘连严重31例；对照组再次手术201例，粘连严重57例，两组比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
新式剖宫产有以下优点：（1）术中出血少：因为钝性分离皮下脂肪、筋膜、肌肉、腹膜，减少血管损伤，再加上手术时间短，平均（30±3.5）min，使术中出血明显少于对照组。（2）切口愈合良好、美观：因横切口走行与身体躯干轴线垂直，与身体屈曲轴线一致，致切口张力小，无一例发生切口哆开，甲级愈合率99.2%。对照组切口哆开4例，甲级愈合率98.4%。横切口与腹壁皮纹一致，瘢痕不明显。（3）切口疼痛轻：观察组切口轻度疼痛占64.05%；对照组45.2%。镇痛药应用少，早下地活动、早排气、早进食，体力恢复快，乳汁分泌多，促进母乳喂养。（4）经济：观察组术后5天切口拆线，住院时间短，用药少，减少住院费。缺点：观察组娩头易出现困难［3］。分析其原因：腹壁切口或子宫切口小、腹壁脂肪厚、麻醉不满意、胎儿较大、子宫切口位置不当、胎头高浮或入盆深固等。所以根据情况选择麻醉、切口，术者与助手配合协调一致。总之，新式剖宫产术值得推广。
【参考文献】
1 马彦彦.新式剖宫产术.北京：北京科学技术出版社，1997，44.
2 刘沛如.腹部横切口腹膜外剖宫产术对母乳喂养的影响.中国实用妇科与产科杂志，1998，4：1.
3 陈燕.新式剖宫产术中应用产钳助娩胎头的体会.现代妇产科进展，2003，12（1）：64.
作者单位： 046011 山西长治，长治市妇幼保健院妇产科
（编辑：巨岩琳）