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【摘要】 目的 了解乌鲁木齐市不同年龄儿童睡眠时间及睡眠障碍的发生情况，探讨其可能的影响因素。方法 于2002年6月～2003年6月在乌鲁木齐市随机抽取2个行政区4000名2～12岁儿童，对其睡眠状况进行统一问卷调查。结果 （1）我市各年龄儿童平均睡眠时间均低于国际标准，其主要影响因素为儿童的年龄、睡眠比和入睡时间以及父母的年龄、文化程度。（2）我市儿童睡眠障碍的总发生率为39.70%，不同年龄儿童睡眠障碍的类型有所不同。影响儿童睡眠障碍的主要因素依次为父母一方或双方睡眠障碍的存在、孩子患扁桃体炎的次数、夜间喘息发作的次数和入睡时间。结论 乌鲁木齐市2～12岁儿童的睡眠时间普遍较少，睡眠障碍的发生率较高，其影响因素与孩子的年龄、睡眠习惯、健康状况及遗传等多方面因素有关，故应引起大家的共同关注，减少睡眠问题带来的健康隐患。
【关键词】 儿童；睡眠；睡眠障碍；影响因素
A survey on influence factors of sleep characteristics and sleep disorders in children in Urumqi
SHI Yu-xia,LIU Lu.
Urumqi Children Hospital,Urumqi 830002,China
【Abstract】 Objective A survey was conducted to investigate the condition of sleep time and sleep disturbances and to identify related factors in children age 2～12 years old in Urumqi.Methods From June 2002 to June 2003,4000 children age 2～12 years old were investigated with questionnaire in 2 districts.Results (1)The average time of every day sleep of each age group are all lower than intentional standard,the chief influent factors are age,the rate of the nighttime sleep and spend time before falling in sleep of child,age and culture degree of parents.(2)The prevalence of sleep disturbance is 39.70%.The chief influent factors are parents have sleep disturbance history,times of tonsillitis,times of wheeze attack at night and spend time before fall in sleep.Conclusion At present in Urumqi city,there are shorter sleep time than before and high prevalence of sleep disturbances in children 2～12 years old,which should be paid more attention by all of us,to reduce the risk of disease related to sleep problem.
【Key words】 children;sleep;sleep disturbances;influence factors
随着睡眠医学的兴起与不断发展，人类健康与睡眠相关疾病的研究日益深入。睡眠时间的长短及睡眠质量的好坏直接影响到人类身心健康的发展，尤其对于儿童，睡眠时间不足及严重的睡眠障碍不仅会影响儿童正常的生长发育，还会引起各系统相关疾病的发生，故儿童的睡眠问题应得到儿科医生、家长及社会的共同关注。为了解乌鲁木齐市不同年龄儿童的睡眠状况及睡眠障碍的发生率，并探讨其可能的影响因素，我院于2002年6月～2003年6月对我市2个区4000名2～12岁儿童的父母进行了问卷调查，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
随机选取我市2个区，每个区再随机抽取2个保健科、2所幼儿园、2所小学，共4000名2～12岁儿童进行问卷调查，回收合格问卷2727份，反应率为68.18%。
1.2 调查方法
采用全国8个城市2～12岁儿童睡眠状况流行病学调查的统一问卷（参考澳大利亚悉尼大学、悉尼儿童医院睡眠中心的临床问卷，结合我国国情后修订而成），内容包括儿童出生情况、喂养情况、每日睡眠状况、父母睡眠状况、母孕期情况、儿童所患呼吸道疾病及用药情况等。由受过培训的专人对参加调查的医务人员进行统一讲解，再由他们对家长进行具体解释和说明，以保证问卷的质量和可信度，所有调查结果汇总后，再由专人对其中的5%进行核查。
1.3 统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件包处理数据。对不同年龄儿童的睡眠时间、夜间睡眠比及睡眠障碍的发生率采用描述性分析；对睡眠时间及睡眠障碍的影响因素分别采用多元逐步回归和多元Logistic回归分析。P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 儿童睡眠时间及夜间睡眠比
见表1。表1 不同年龄儿童每天睡眠时间及夜间睡眠比（略）
2.2 影响儿童睡眠时间的因素
经过调查分析，有7个主要因素独立影响了儿童睡眠时间的长短，分别是小儿的入睡时间、夜间睡眠比、用药情况及双亲的年龄和学历（F=411.009，P＜0.01），见表2。表2 儿童睡眠时间影响因素的多元逐步回归结果（略）
2.3 儿童睡眠障碍的发生率
我市各年龄段儿童睡眠障碍的总发生率为39.7%，其中鼾症的发生率7.0%，喉头哽咽的发生率0.9%，呼吸暂停的发生率0.4%，睡眠不安的发生率8.8%，张口呼吸的发生率5.8%，夜惊多汗的发生率16.4%，肢体抽动的发生率3.4%，磨牙的发生率8.5%，梦呓的发生率5.2%，梦游的发生率0.4%，夜间尿床的发生率1.4%，不明原因觉醒的发生率0.9%，睡眠姿势异常的发生率8.2%，白天嗜睡的发生率1.8%。
2.4 影响儿童睡眠障碍的因素
经过调查，有30项因素与睡眠障碍间有统计学相关性。对上述单因素再进行多元Logistic回归后发现有5个主要因素独立影响了儿童睡眠障碍的发生，依次是父亲有睡眠障碍史、母亲有睡眠障碍史、孩子患扁桃体炎次数、夜间喘息发作次数及入睡时间（χ2=22.31，P＜0.01）。见表3。表3 儿童睡眠障碍影响因素的Logistic回归结果（略）
3 讨论
3.1 儿童睡眠时间及其影响因素的分析
睡眠是人体重要的生理过程，充足的睡眠能促进孩子的健康的生长发育。年龄越小所需睡眠时间越长。据报道［1］，小儿在2岁以前，每日睡眠时间＞清醒时间，2～5岁每日睡眠时间与清醒时间基本相等，上学以后睡眠时间逐渐减少，但也不低于全天的40%。我市各年龄段儿童平均睡眠时间均低于上述标准，2～6岁小儿每日睡眠时间尚能保证在9.6h（占全天的40%）以上，而6岁以上儿童每日睡眠时间均＜9.6h，考虑与6岁以后孩子就学、学习任务加重、课余时间安排增多等因素有关。影响儿童睡眠时间的独立因素包括：（1）孩子的入睡时间：当孩子养成了良好的睡眠习惯时，就会在上床后的较短时间内自己安静入睡，无需大人陪伴；而尚未形成正常睡眠规律的孩子则常会出现入睡困难，入睡时间延长，整体睡眠时间缩短。（2）夜间睡眠比：儿童在1岁左右初步建立昼醒夜眠的睡眠周期后，夜间睡眠应占全天睡眠时间的90%以上。夜间睡眠时间短的孩子白天精神差，昏昏欲睡，且由于白天光线强、噪声大、干扰因素多，不能很好进入深度睡眠，故睡眠质量不高，造成实际睡眠时间缩短。（3）用药情况：用药情况反映孩子患病状况，需多次服药者，也会减少睡眠时间。（4）父母的年龄及受教育程度：父母年纪较轻，文化程度较高者，孩子的睡眠时间较长。考虑与年轻的父母掌握了一定的睡眠知识，能促进孩子养成良好的睡眠习惯有关。综上所述，儿童睡眠时间的长短不仅受睡眠习惯及睡眠规律的影响，还受到家庭环境与氛围的影响，同时也与父母受教育程度、文化习俗及家庭经济情况相关。
3.2 儿童睡眠障碍及其影响因素的分析
睡眠障碍是睡眠过程中出现的各种异常表现，它可由身体某系统生长发育与环境相互作用而产生的功能失调引起，也可由呼吸、神经等各系统的疾病引起，它的存在可直接影响儿童的睡眠结构、睡眠质量及睡眠后的复原程度。国外资料显示儿童睡眠障碍的发生率为20%～25%［2］，我国8个城市30000名2～12岁儿童睡眠资料显示其发生率为27.11%［3］，我市儿童睡眠障碍的发生率为39.70%，明显高于上述水平，值得重视。本调查显示：不同年龄儿童睡眠障碍的类型有所不同：2～4岁小儿以睡眠不安、夜惊多汗和尿床为主，考虑与该年龄段小儿中枢神经系统发育不完善、睡眠规律尚未形成有关；4～10岁儿童则以鼾症、张口呼吸、肢体抽动、夜间磨牙、梦呓、睡眠姿势异常等多见，考虑与该年龄段儿童咽部淋巴组织（腺样体、扁桃体等）处于生理性生长高峰期，致使呼吸道变窄、易发生感染有关，其次也与中枢神经系统发育不成熟及恒牙萌出和乳牙脱落有关。值得注意的是鼾症在各年龄段的发病率均不低，2岁为4.6%，3岁为6.4%，4～10岁平均为7.8%。鼾症是儿童睡眠呼吸障碍中最常见和典型的症状，小儿夜间睡眠打鼾，尤其是重度打鼾，可造成呼吸不畅、睡眠反复中断、睡眠质量差、白天精神差、食欲下降，以致摄入食物和热量不足，久之，可导致生长发育落后，身高、体重低于同龄儿，故应引起家长足够的重视，积极寻找原因，解决鼾症。其次，睡眠姿势的异常在各年龄段儿童中发病率也在5.0%～12.8%之间，主要表现为背弓颈部后仰，这一姿势不利于胸廓的舒展和呼吸道的通畅，且对有呼吸道疾病的小儿还易造成分泌物潴留和加重呼吸困难。影响儿童睡眠障碍的独立危险因素包括：（1）父母有睡眠障碍史（如打鼾、梦呓、夜间磨牙）。据报道，父母有睡眠障碍的孩子患睡眠障碍的几率是父母无睡眠障碍的孩子患睡眠障碍几率的2.5倍。打鼾多与呼吸道解剖结构异常和某些疾病有关，存在一定的遗传倾向，而梦呓和夜间磨牙的遗传机制尚不完全明确。（2）儿童患扁桃体炎的次数：小儿多次患扁桃体炎，会造成扁桃体的慢性增生和肥大，部分堵塞呼吸道，睡眠时口咽部肌肉松弛，又进一步加重了呼吸道阻塞，二者共同作用使呼吸时气流不畅。当软组织过分松弛导致完全堵塞时，还可出现呼吸暂停，长期夜间睡眠呼吸暂停可引起多系统疾病的发生。（3）夜间喘息发作的次数，小儿夜间多次喘息发作，常提示有喘息性疾病的存在，如哮喘或有哮喘倾向的喘息性疾病，该类患儿多存在呼吸道的慢性炎症和呼吸道高反应性，加之夜间迷走神经张力增高，易出现呼吸道痉挛，导致睡眠不安、张口呼吸及不明原因的觉醒、憋醒等睡眠障碍的发生。（4）入睡时间：大多数孩子在30～60min内入睡，＞1h入睡的孩子存在着潜在的睡眠问题，如入睡困难、担心害怕、需要家长陪睡或讲故事，这都属于不良的睡眠习惯，与平时家长的溺爱及教育方式不当有关。孩子在生后8～12周是睡眠发育的重要阶段，家长如能重视这一阶段对孩子正常睡眠周期的培养，则对孩子婴幼儿期乃至整个儿童期的睡眠都会产生良好的影响［4］。
综上所述，儿童睡眠时间的长短与睡眠障碍的发生受到一些独立因素的影响，其中很多因素是可以人为控制或减少的，只要家长掌握了睡眠与健康的相关知识，有意识地去避开这些危险因素，或是发现原因，及时就诊，解除影响因素，则可大大减少和避免孩子因睡眠不足和睡眠障碍而产生的健康隐患。
【参考文献】
1 刘玺诚.儿童睡眠障碍的现状与对策.睡眠医学，2004，1（1）：42-44.
2 Mindell JA, Owens JA, Carskadon MA. Developmental features of sleep. Child Adolesc Psychistr Clin N Am,1999,8(4):695-725.
3 刘玺诚，马渝燕，王一卓，等.全国8城市2～12岁儿童睡眠状况流行病学调查.睡眠医学，2004，1（1）：4-7.
4 Stores G. Children sleep disorder: modern approaches, development effects, and children at special risk. Dev Med Child Neurol,1999,41:568-573.
作者单位： 830002 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市儿童医院医务办
（编辑：林剑雷）