淋巴结肿大与癌转移

    肿瘤转移是造成肿瘤患者心理压力、增加痛苦和死亡的重要因素，肿瘤的转移是一个比较复杂的过程，转移的途径是通过淋巴系统或血液循环转移的。一个转移过程包括癌细胞从原发灶的脱离、转运和在身体另一个部位的生长三个环节。因此笔者在治疗肿瘤的过程中，不能满足于手术的成功和放、化疗的近期效果，应该将肿瘤看成一个比较难治的慢性病，要有一个长久治疗的精神准备，采取一个综合治疗的手段来治疗肿瘤（即中西医结合疗法）。防治肿瘤转移是肿瘤患者是最关心的问题，肿瘤转移有一定的规律性，淋巴结肿大是否有癌肿转移，简要叙述如下。

　　1  单纯淋巴结肿大与癌转移的触诊鉴别

　　癌症患者身体上的淋巴结一般情况下是难以触摸到的。有的在颌下、腋下、腹股沟等处可触及1～2个肿大淋巴结，但质软光滑、有压痛能活动，直径在0.5～1.0cm左右，它可能反映该淋巴结引流区有小的外伤或感染，不能说明有癌转移存在，但淋巴结出现进行性增大＞1cm，且无压痛、质硬、局部无炎性反应就应考虑为病理性的改变。

　　2  淋巴结肿大的诊断

　　在枕后、耳后、锁骨上、腋下、腹股沟等处淋巴结肿大，数量为1个或多个，局部无压痛且有进行性增大的均属于异常，但深部淋巴结肿大检查较难，如纵隔淋巴结肿大、腹腔内淋巴结肿大，一般不易查出，须结合临床观察肿大之淋巴是否压迫邻近器官所出现的症状来加以分析或依靠X线摄片、B超、CT、MRI等检查来帮助诊断。根据淋巴结肿大的不同部位结合临床常考虑以下情况。

　　2.1  颌下  以非特异性炎症为多见，但亦可见于鼻咽癌淋巴转移。

　　2.2  颈部  常见于鼻咽癌、咽喉部癌、食管癌淋巴转移或早期淋巴癌，非霍奇金淋巴瘤。

　　2.3  右锁骨上  以胸腔及呼吸道癌肿转移为多见。

　　2.4  左锁骨上  常由腹腔内肿瘤转移而来，特别是胃、肝、睾丸、卵巢、肾等肿瘤。

　　2.5  腋下  以乳腺癌转移为多见。

　　2.6  腹股沟  以泌尿、生殖系统的肿瘤转移为多见。

　　2.7  纵隔、肺门  常为肺癌转移所致。

　　2.8  腹腔内、肠系膜及腹膜后  常为腹部肿瘤转移所致，特别是淋巴瘤。

　　以上部位的淋巴结肿大，均可在进一步检查及影像学检查后发现病灶。若原发病灶已明确者，淋巴结肿大转移，只反应疾病发展到了某一阶段，应积极进行治疗争取使病情得到控制。

　　作者单位： 441000 湖北襄樊，襄樊市传染病院

　　(编辑：林剑雷)