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心肌梗死（心梗）是心内科的常见急诊,临床表现为胸骨后或心前区呈压榨性或紧缩性疼痛,时间常超过30min,常放射到左肩背、颈部。当心脏下壁梗死时,可出现上腹部疼痛,伴恶心、呕吐、食欲下降等，易误诊为胃痉挛或急性胃肠炎。少数可有颈、咽或下颌及背部疼痛。根据典型临床症状，典型心肌梗死心电图表现，血清酶上升，可作出心肌梗死的诊断。在急性心梗后数分钟，心电图即有异常改变。临床表现有的可不典型，心肌酶谱要在1～2h后才逐渐升高，而心梗的治疗时间性又很强。有效的治疗越早，心梗的范围越小，心肌受损的程度越轻。同时心梗患者在急性发作后的1周内心律失常发生率较高，如室速、室颤等是造成心梗患者死亡的常见原因，所以心内科护士掌握一定的心电图知识，及早发现病情变化，对于降低心梗患者的死亡率、提高护理质量有非常重要的作用。我院自1998年～2003年6年间，共收治心肌梗死患者68例，现就68例患者发病1周内心电图表现及护理体会作一回顾性总结。
1 临床资料
本组68例，男46例，女22例，年龄51～82岁，平均62岁。发病时间20min～13h。所以病例心电图均有不同程度的异常改变，发病时间越短者，观察到心梗的心电图衍变过程机会越大，即T波改变，ST段弓背向上抬高，并与T波融合成单向曲线，部分病例表现为典型的病理性Q波伴ST段弓背向上抬高，部分病例表现为原来正向波为主的导联R波振幅明显降低，同时伴心前区疼痛等症状。临床给予卧床休息，吸氧，肌注度冷丁，嚼服肠溶阿司匹林0.3g，静脉滴注生理盐水100ml加尿激酶50万u，30min滴完，消心痛、复方丹参滴丸口服等处理。多数病例在治疗后数小时心前区疼痛减轻或缓解，心电图表现中倒置的T波及抬高的ST段渐回向等电位线，梗死部位对应导联的Q波仍然存在，部分病例范围可渐减少，Q波变浅，但病理性Q性可持续数年。
2 护理要点
2.1 密切观察生命体征及胸痛变化 应每15～30min观察并记录1次。笔者曾遇一心梗患者在治疗4h后出现表情淡漠、出冷汗、血压下降等休克症状，及时发现后，报告医生处理，使病情得以缓解。胸前区疼痛的程度及持续时间与病情轻重有明显相关性，胸痛时间越长，梗死越严重。
2.2 密切注意心电监护情况 特别是心梗1周内心电图变化多，有心梗的衍变表现，心律失常的发生也多在1周内。68例患者1周内发生房早、室早、心动过速、一过性束支传导阻滞、房颤等心律失常60例（占88.2%），1周后发生者14例（20.6%）。同时心电图可根据相应导联的ST-T变化，异常Q波反映心梗的梗死范围是扩大还是缩小，心梗是加重还是缓解，给医生提供最有价值的资料，以便指导治疗。心梗发病第1周每日常规查心电图，心电监护作为常规，观察床旁动态心电监护下心率及心律的变化，定时观察记录和储存心电图的各种参数，并进行综合分析和判断，对重要监测项目设报警限，一旦报警，立即进行检查，查找原因及时处理，警惕早期心律失常的发生，对严重患者延长监护时间。
2.3 控制患者情绪，做好心理护理 研究表明，精神心理应激可诱发心律失常及降低心室颤动的阈值。临床上心梗患者可因疾病本身带来的痛苦恐惧及家庭经济条件限制等的忧虑导致心律失常的发生或恶化，同时对监护病房的陌生感亦可加重患者的心理负担。我们不仅要为患者提供生理方面的医学技术服务，还要给予患者更多的心理支持。特别要尊重患者，诱导其说出内心感受，尽最大可能帮助患者，鼓励其重新树立战胜疾病的信心。
2.4 做好生活护理 急性发作期，严格卧床休息；清淡易消化低脂饮食，避免过饱；保持二便通畅，禁止用力大小便，严重者在床上方便。
2.5 确保医嘱的准确及时实施 如尿激酶剂量要准确并在规定时间内用完，早期氧流量宜大。
2.6 心梗危险因素的护理干预及健康生活方式的指导 做好卫生宣教，帮助患者戒烟，控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素，培养良好生活习惯，保持乐观心情，适当运动，劳逸结合，坚持低脂低盐高维生素饮食。
作者单位： 226363 江苏通州，通州市第七人民医院
(编辑：唐 城)