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【摘要】 目的 观察多发伤患者血清心肌酶谱变化与伤情程度及预后影响。方法 分析116例多发伤按APACHE Ⅱ评分分3组，＜10分为A组（轻度组）39例，11～20分为B组（中度组）47例，＞20分为C组（重度组）30例，与健康献血员30例的血清心肌酶谱对照。结果 轻、中、重度三组多发伤血清心肌酶值均有增高，除轻度组和对照组相比差异无显著性（P＞0.05）外，中、重度组与对照组相比差异有非常显著性（P均＜0.01），而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化，APACHE Ⅱ评分分值越高心肌酶值越高，呈正相关，三组间相比差异有非常显著性（P均＜0.01），血清心肌酶值水平变化和患者伤及组织器官数相关，随受累组织器官数累加而心肌酶值增高，受伤组织器官数不同组间比较差异有非常显著性（P均＜0.01），死亡组血清心肌酶值明显较存活组高，两组相比差异有非常显著性（P＜0.01)。结论 多发伤血清心肌酶的变化和病情的轻重程度呈正相关，病情越重，心肌酶升高幅度越大，死亡率越高，多发伤患者血清心肌酶明显增高是病情危重的信号。
【关键词】 多发伤；血清心肌酶；预后
Dynamic changes of myocardial enzyme series in patients with multiple injury and its affection on prognosis
CAI Jin-fang,WANG Zhi-hua,WANG Jing-en.
Central Hospital of Nanhui District,Shanghai 201300,China
【Abstract】 Objective To study the dynamic changes of myocardial enzyme series in multiple injury and its affection on prognosis.Methods 116 patiens with multiple injury were allocated to group A(39 cases,＜10 scores),group B(47 cases,＞10＜20scores)and group C(30 cases,≥20 scores)according to APACHE Ⅱ scores.30 normal volunteers were enrolled to healthy group.Results The myocardial enzyme series level in three groups were all higher than in healthy group.There were significant difference in myocardial enzyme series level between group B,C and healthy group(both P＜0.01),except between group A and healthy group(P＞0.05).There was a positive correlation between APACHE Ⅱ scores and myocardial enzyme series level in three groups.And statistic discrepancy was also investigated among the three groups (all P＜0.01).The myocardial enzyme series level of the dead were higher than those of the survival (P＜0.01).Conclusion An increase in myocardial enzyme series level is closely associated with the severity of illness.A significant increase in myocardial enzyme series level of multiple injury can mark the critical illness and predict bad prognosis.
【Key words】 multiple injury;myocardial enzyme series;prognosis
研究表明，危重患者由于创伤、应激、感染、中毒等原因，血清心肌酶常有不同程度升高，且与疾病预后相关［1］。但血清心肌酶变化对多发伤患者的病情判断和估计预后方面的价值研究少见报道，为此本观察通过对116例多发伤患者测定血清中天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）的含量，分析多发性患者血清心肌酶水平与伤情程度及预后的关系，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 116例均为我院2001年1月～2004年12月收治的多发伤患者，男79例，女37例，年龄18～65岁，平均36.5岁。其中头胸伤29例，头胸腹伤21例，头胸腹肢体伤15例，胸腹伤23例，头腹伤8例，头肢体8例，胸腹肢体伤7例，腹肢体伤5例。头颅伤包括颅骨骨折、颅内血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤、脑干伤、蛛网膜下腔出血等；胸外伤包括多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤等；腹部伤包括肝或脾破裂、胃、肠横断伤后腹膜血肿、肾挫伤等；肢体伤包括四肢各类骨折或肢体挤压伤等，全部病例均经X线摄片、B超、CT或手术证实。病例病情按APACHE Ⅱ评分分组，＜10分为轻度组39例，11～20分为中度组47例，＞20分为重度组30例，三组间平均年龄具有可比性，且均排除急性冠脉综合征及心肌病，有心肌心包损伤的均未列入研究观察范围。对照组为健康献血员30例。
1.2 检测方法 全部病例均在入院当天或第2天内采集静脉血。心肌酶检测使用美国BECKMAN全自动生化仪测定AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH。
1.3 统计学方法 各项监测数据以均数±标准差（x±s)表示，组间比较采用t检验。
2 结果
2.1 各组间心肌酶谱关系比较 轻、中、重度三组多发伤血清心肌酶值均有增高，除轻度组和对照组相比差异无显著性（P＞0.05）外，中、重度组与对照组比较差异有非常显著性（P均＜0.01），而且血清心肌酶值增高随病情严重程度变化，APACHE Ⅱ评分分值越高心肌酶值越高，呈正相关，三组间比较差异有非常显著性（P均＜0.01），见表1。
表1 各组间心肌酶谱关系比较 （略）
2.2 不同伤及器官数组间心肌酶谱比较 血清心肌酶值水平变化和患者伤及组织器官数相关，随受累组织器官数累加而心肌酶值增高，受伤组织器官数不同组间比较差异有非常显著性（P均＜0.01），见表2。
表2 不同伤及器官数组间心肌酶谱比较 （略）
2.3 存活组和死亡组间心肌酶比较 本研究116例多发伤病例中共死亡27例（23.6%），存活89例。死亡组血清心肌酶值明显较存活组高，两组差异有非常显著性（P＜0.01），见表3。
表3 存活组和死亡组间心肌酶谱比较 （略）
3 讨论
多发伤患者心肌酶异常增高机制复杂，可由于创伤、应激等导致组织器官缺血、缺氧使细胞的能量供应由有氧氧化型转化为无氧酵解型，供能不足，细胞膜功能受损，通透性增大，致使细胞内酶释放入血。AST、LDH、CK、CK-MB、HBDH通常称之为心肌酶谱（ME），主要存在于心肌、脑组织、骨骼肌肌肉中。在含有较多肌红蛋白的肌肉组织中，也有相当含量的CK-MB［2］，当骨骼肌损伤时CK及CK-MB可明显增高，本观察中见到下肢骨折或挤压伤者血清CK和CK-MB增高特别明显。同时多发伤患者在应激状态下体内产生大量氧自由基，可发生膜脂质过氧化反应，产生一系列脂类过氧化物，直接或间接地作用于细胞各种成分，改变生物膜的结构和功能，引起膜通透性变化，从而造成细胞死亡，细胞内酶释放入血液［3］。机体处于应激状态，交感神经的兴奋性增高，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平增高，使心肌损害或冠状动脉痉挛与收缩，造成心肌缺血［4］。组织器官的缺血缺氧导致无氧酵解引起大量酸性产物堆积，细胞内pH值下降，加重代谢紊乱和供能不足，细胞钠泵功能下降，钙离子通透性增加，造成细胞水肿，胞浆内钙离子浓度增高，既激活耗能反应，又造成线粒体水肿，线粒体内酶释放入胞浆，直接作用于细胞膜，使其通透性增高，从而加速细胞内酶入血而表现为血清内心肌酶的增高。本研究观察了116例多发伤患者血清心肌酶变化，发现多发伤患者的心肌酶都有不同程度的增高，除轻度组和对照组比较差异无显著性（P＞0.05）外，中、重度组与对照组比较差异有非常显著性（P均＜0.01），而轻、中、重度三组比较差异均有非常显著性（P均＜0.01），表明心肌酶值增高变化与病情严重程度呈正相关。同时观察中发现受累组织器官数越多，心肌酶值增高也越明显，受伤组织器官数不同组间相比较差异均有非常显著性（P均＜0.01），说明随受伤组织器官数的累加而病情严重度必然加重。观察中死亡组病例血清心肌酶值较存活组高，两组比较差异有非常显著性（P＜0.01），进一步说明心肌酶的变化和病情的轻重程度呈正相关，病情越重，心肌酶升高幅度越大，死亡率越高，故认为多发伤患者血清心肌酶明显增高是病情危重的信号，为估计病情严重程度和预后提供临床依据。
【参考文献】
1 张连东，谭美春.危重患者血清心肌酶含量的变化及其临床意义.上海医学，2003，26（4）：278-279.
2 杨春生.临床检验学.天津：天津科学技术出版社，1998，255-294.
3 李秀江，杜玉君.危重病人血清酶学变化及其临床意义.中国急救医学，1999，19：669.
4 张银清，陈汉民，余锦刚，等.重型颅脑伤并脑心综合征103例临床分析.实用临床医学，2003，4（6）：27-28.
作者单位： 201300 上海，上海市南汇区中心医院ICU
(编辑：李建伟)