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眼部酸碱烧伤是眼科常见的急症之一，约占工业眼外伤的第三位，并且多发生在青壮年中。眼部酸碱烧伤经常给视力带来严重损害，并且可以引起如青光眼等严重的并发症，所以更加需要及时妥善的处理。急诊处理的优劣往往直接影响到病人的预后。我院自1998年至今共收治了35例眼部酸碱烧伤病人，现将急诊护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 35例患者中，男25例，女10例。年龄3～56岁。其中＜18岁的3例（8.6%），18～56岁的32例（91.4%）。就诊时间在伤后1h～1周之间。其中碱烧伤者20例（Ⅰ度2例,Ⅱ度～Ⅲ度15例，Ⅳ度3例），酸烧伤15例（Ⅰ度3例,Ⅱ度～Ⅲ度11例，Ⅳ度1例）。就诊时视力从0.8～指数/30cm不等。半年后患者的视力从1.0～光感/定位不准不等，其中1例发生牵引性视网膜脱离，5例发生继发性青光眼。
1.2 急诊处理方式 不论病人就诊前是否已用大量清水冲洗过患眼，均按医嘱先用生理盐水冲洗结膜囊15min以上，然后进行进一步治疗，必要时这一步骤可以在表面麻醉下进行。但是如果为大量石灰进入眼内，则不能马上用水冲洗，而需将结膜囊内的石灰颗粒清除后方能洗眼。原因有二，首先可以避免石灰与水发生化学反应而产生大量的热而对眼睛造成热烧伤，其次清除石灰后可以避免其在眼内形成“碱库”而引起持续性的碱烧伤。
2 护理
2.1 基础护理 急诊室的护理人员要尽快帮助病人脱离致伤环境，稳定伤情，为今后的治疗打下良好的基础。做结膜囊冲洗时一定要做到全面彻底，不留死角，尽可能地清除致伤物质。必要时可以请医生或在医生的指导下剪开结膜，清除结膜下的化学物质，避免其对眼的持续性损伤。同时，也应该注意病人的生命体征是否平稳，特别是对复合伤病人，应先处理有可能危及生命的伤情。
2.2 心理护理 眼化学伤患者一般都处于十分焦虑不安的状态，他们对未来的视力预后十分担心。这使得患者既急于得到医生的帮助，又对医护人员有些不信任感。这是有时造成医疗工作不能顺利进行的一个原因。所以，此时就要求直接接触患者的护理人员既要能使治疗紧张有绪地进行，又要能根据患者的理解力程度来初步解释病情和当前治疗的目的。最终稳定病人及其家属的情绪，使其建立对医护人员的信任感，有效地配合治疗。
2.3 对疼痛的护理 眼外伤的患者往往感到眼部剧痛，加之心情紧张，所以在检查和治疗时合作程度自然会降低。为了减轻患者的痛苦，也为了便于检查和避免一些操作带来的医源性损伤，可以在表麻下进行洗眼等治疗。这样不仅使操作变得顺利，同时安抚了病人的情绪减轻了恐惧感。
3 讨论
眼酸碱烧伤是由酸性或碱性物质引起的特殊烧伤。它的严重程度取决于化学物质的性质、浓度、入眼的量、受伤的方式和接触化学品的时间。此外，还和化学品所处的物理状态有关。其中，需要强调的是酸烧伤时，眼表面蛋白发生凝固，变性的蛋白可以形成一层屏障，从而防止酸性物质进一步向眼内蔓延。碱性物质与眼表接触后，除了可以立即损伤眼表外，还有皂化、溶解蛋白的作用。所以碱烧伤时，碱性物质很容易渗入眼内，而使眼内结构和功能受到破坏。因此眼碱烧伤的后果比同等条件下的酸烧伤严重，视力预后差。
我们同时观察到，伤后得到了及时有效的处理的病人，往往预后要优于得到及时处理的病人。因此，伤后现场的正确处理对病人的视功能的预后是有正面的影响的。所以，我们认为应该在眼酸碱烧伤的高发区（如工厂、实验室等）切实普及眼酸碱烧伤的急救知识。
在急诊进行初步的治疗时，我们发现应该强调尽可能不使用硼酸或碳酸氢钠等“中和”溶液洗眼，而是只用生理盐水或林格液等中性液体。原因有二：（1）急诊时对于致伤原因还不是十分清楚，如果贸然用酸性或碱性液体冲洗有时会加重眼的损伤。（2）一些病人在进院以前已经进行过处理，有些病人的结膜囊内已经呈中性，如果此时还用酸或碱性液体冲洗，会给病人带来二次损伤，对治疗不利。
我们还体会到对这类患者和其家属的心理护理也是十分重要的。护理人员必须在较短的时间内使病人镇静下来，使其能积极配合治疗，对自己的伤情有一正确的认识，树立对治疗的信心。还有就是针对目前医患关系较紧张的现实，尽量使病人对医疗人员产生信任感。这些都为后续的治疗打下了良好的基础。
（编辑：丁 薇）
作者单位： 411100 湖南湘潭，湘潭市第一人民医院眼科