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炭疽是炭疽杆菌引起的人畜共患急性传染病，属动物源性疾病，人因食用病畜或接触病畜及其产品而感染。临床表现为皮肤溃疡、焦痂和周围组织广泛水肿及全身毒血症状，也可引起肺、肠和脑膜的急性感染，并导致败血症和感染性休克［1］。我院于1999～2000年共收治2例皮肤炭疽，经抗感染、局部处理和对症治疗后1例痊愈出院，1例好转出院。现报告如下。
1 病例介绍
病例1，患者，男，25岁，农民。入院前8天剪剥病死牛的牛皮后（无外伤），4天前双上肢前臂皮肤出现丘疹伴瘙痒，继之出现多个水疱，并破溃变为黑色溃疡，双上肢肿胀疼痛，右侧上肢肿胀发展至肩胛区，左侧肿胀为手背至肘关节处，肿胀为非凹陷性水肿，肿胀皮肤有散在水疱伴发热（体温不详）。于1999年6月24日入院，诊断为皮肤炭疽，查体：体温39.7℃，脉搏100次/min，呼吸23次/min，血压115/69mmHg，神志清楚，精神差，经青霉素抗感染、局部用药、对症治疗后患者住院14天，局部肿胀消退，溃疡面减小，体温正常，病情好转出院。
病例2，患者，男，57岁，农民。入院前10天宰杀病羊时伤及左手，于5天后出现发热（体温不详），左手小指出现红色疱疹，继之向周围漫延且变为黑色坏死灶，病灶范围2cm×3cm，左上肢逐渐红肿，皮肤布满大小不等水疱，有疼痛感，4天前在院外治疗无好转，于2000年1月23日入院，查体：体温39.5℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压128/68mmHg，神志清楚，精神差，呈急性热病容，经青霉素抗感染、局部处理及对症治疗后，患者住院45天局部肿胀消退，溃疡愈合，痊愈出院。
2 护理
2.1 严格隔离，防止交叉感染 具体措施如下：（1）接触此类患者，必须戴好口罩和帽子，穿隔离衣和隔离鞋，换药时必须戴手套。（2）保持皮肤清洁，患者的衣裤、被服及时更换。（3）接触伤口的敷料、棉签给予焚烧，接触伤口的器械须先浸泡消毒，清洁后经高压蒸汽灭菌后才能再次使用。（4）接触患者的输液器、注射器、针头等用1000mg/L的84消毒液浸泡后销毁。（5）用20%的漂白粉澄清液拖地每日2次，室内门窗、家具用3%漂白粉澄清液擦拭。（6）终末处理：患者出院后，所接触的物品应分别做相应处理。伤口敷料焚烧，病室床、椅、桌等用1∶250比例浓度的84消毒液擦拭，被服先消毒灭菌后再清洗。
2.2 密切观察病情变化 观察局部肿胀情况、水疱及溃疡发展情况；监测生命体征；观察神志、面色、四肢温度、毛细血管充盈情况、颈静脉充盈度、甲床颜色、尿量等，防止感染性休克的发生。
2.3 局部病灶处理 局部病灶严禁挤压，不宜切开引流，以免感染扩散和发生败血症。局部伤口用1∶2000高锰酸钾液湿敷和消毒纱布敷盖，或以1%龙胆紫液涂抹患处，可将患处抬高或固定。
2.4 心理护理 2例患者均来自偏远山区，对疾病认识不足，加之经济困难，隔离限制，因而产生焦虑不安情绪，针对这些情况护士为他们讲解炭疽的传染性、防治知识、隔离目的，使之更好地配合治疗。患者被限制与人交往有可能出现孤独心理，因此医务人员要耐心、细致地观察了解患者的心理需求，关心帮助患者，以诚恳、热情周到的服务，同情、理解和安慰患者，多与患者交流、沟通，给予心理支持。在精神上多鼓励患者，增强战胜疾病的信心。
2.5 健康指导 耐心细致的讲解、指导患者掌握此病的相关知识。督促患者修剪指甲，注意个人卫生，禁止用手触摸病变部位，避免损伤正常皮肤而引起新的感染，避免蚊虫叮咬，如有皮肤损伤，立即涂以3%～5%碘酒。注意消毒隔离，隔离期为溃疡完全愈合为止。并讲解动物炭疽的有关知识，尤其是对无先兆突然倒地死亡的动物，从口鼻或肛门流出血性液体，应警惕可能是动物炭疽，此时，切忌开膛剖腹、剥皮或食用，病畜死亡后焚烧或深埋2m以上。通过健康指导使住院患者把他们在医院掌握的有关炭疽知识传授给周围群众，让更多的人了解炭疽的预防，减少发病。
（致谢：本文承蒙攀枝花市第四人民医院护理部主任涂晓燕老师的悉心指导，特此致谢！）
【参考文献】
1 刘应麟.传染病学，第3版.北京：人民卫生出版社，2005，119.
(编辑：杜文燕)
作者单位： 617000 四川攀枝花，攀枝花市第四人民医院