以神经系统表现为首发症状的肺癌16例误诊分析

　　肺癌的发病率与死亡率近年来有明显上升的趋势，早期诊断和治疗对病程及预后有很大的影响。但肺癌的临床表现复杂多样，很多病例以肺外表现首先发病，尤其是以神经系统表现为首发症状极易发生误诊，从而延误治疗。我院1995年1月～2005年10月诊治的421例肺癌患者中，有16例以神经系统表现为首发症状，在诊疗过程中发生误诊，现将误诊材料报告分析如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组16例，男10例，女6例，年龄33～76岁，其中11例有吸烟史，以感觉障碍为首发症状者6例，表现为肢体麻木、刺痛；以运动障碍为首发症状者4例，主要表现为单侧肢体无力或轻瘫等；头痛、眩晕2例；声嘶2例；Horner综合征1例；腰痛、语言障碍失调1例。

　　1.2  误诊经过  16例患者开始均误诊，以神经系统疾病在医院内外诊治无效，逐渐出现咳嗽、咯血、气促、胸痛等呼吸系统症状而进一步检查确诊。误诊时间平均1～2个月，其中最长1例达7个月。

　　1.3  误诊疾病  运动神经元病、臂丛神经痛、坐骨神经痛、亚急性脊髓病、面神经炎、颈椎病、脑动脉硬化、梅尼埃病、亚急性小脑皮质变性。

　　1.4  病理类型  小细胞癌7例，腺癌5例，鳞癌3例，大细胞癌1例。

　　2  分析

　　肺癌大多数以呼吸系统症状表现为主,如刺激性咳嗽、咯血等，经过X线胸片、CT、纤支镜等检查可确诊。但如果以神经系统表现为首发症状就容易误诊为神经系统疾病［1］。笔者诊治的421例肺癌患者中有16例以神经系统表现为首发症状，占3.8%，与文献报道的3.7%［2］相似。肺癌患者出现神经系统方面症状的原因可能有：（1）与肺癌患者产生的某些激素、抗原、酶或代谢产物有关，谓之副癌综合征，这尤以小细胞癌最多见。（2）与肺癌淋巴结转移有关，如肿大的淋巴结压迫颈交感神经、喉返神经时可引起相应临床表现。（3）肺癌局部侵犯引起的表现：如肺上沟癌可侵犯第1肋骨，波及脊椎，出现一侧肢体无力或瘫痪等。（4）肺癌脑转移引起头痛、眩晕、偏瘫、失语、共济失调等症状。16例误诊病例都以神经系统表现最先发病，其中表现为感觉异常和运动障碍的病例最多共10例，占62.5%，在病理分型中以小细胞癌和腺癌最多共12例，占75%，这可能与小细胞癌的异位内分泌及小细胞癌、腺癌易发生早期转移有关［3］。

　　通过以上临床资料，应该高度警惕肺癌患者的肺外表现，应特别注意不易想到的以神经系统表现为首发症状的肺癌，避免误诊。患者尤其是老年、吸烟者出现神经系统症状体征，如肌无力、瘫痪、头痛、眩晕、声嘶、肢体麻木等，而无其他原因可解释，对症治疗无效，甚而进一步加重者均应想到肺癌的可能而进一步检查。另外还应注意，有些患者以神经系统表现为首发症状或主要症状，临床有时轻度的干咳等常被误以为与吸烟、感冒有关，未引起重视，从而造成误诊。

　　【参考文献】

　　1  王勇，肖安华.肺癌误诊为神经系统疾病7例临床报导.中国肿瘤临床年鉴,1996,332-333.

　　2  查人俊.现代肺癌的诊断与治疗.北京：人民军医出版社,1993,1-3.

　　3  于亮，王道珍.肺癌脑转移35例误诊分析.中国实用内科杂志,1998,18(9):541.

　　(编辑：陆  淼)

　　作者单位： 164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院内科