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【摘要】 通过对现代化消毒供应中心管理方法的探讨及供应室管理方法的回顾性总结与分析，笔者认为：现代化消毒供应中心实施科学管理，可以保证物品的消毒灭菌质量，圆满地完成医疗工作任务，降低医院内感染的发生率，同时能显著地改善护士的执业环境，减少资源的浪费，更好地服务于病人，提高病人的满意度。
【关键词】 现代化医院；消毒供应中心；管理
中心供应室的职能是负责收集和接受可重复使用器材、敷料和其它物件，并进行清洗、灭菌和保存，再发放至医院各医疗部门［1］。随着现代医学诊疗技术的迅速发展，现代中心供应室的服务范围也在不断扩大，而供应室的质量与医院感染密切相关。医院消毒灭菌系统包括：物品处理系统、物流系统、物流终端系统和信息处理管理系统。因此，现代消毒供应中心需要有先进的科学的管理方法。近一年来，我们对现代消毒供应中心的管理模式进行了探讨，并对其管理方法进行了分析与探讨。
1 消毒供应中心的合理布局和设备配置
1.1 供应中心的布局 现代化消毒供应中心的合理布局可以节省资源，提高效率，保证工作质量。如果布局不合理将可能导致手术器械的二次污染，从而降低了工作效率。
现代化消毒供应中心应与临床科室相邻，为环境清洁，无污染源，采光好，通风良，便于医疗用品发放和回收的相对独立区域。现代化消毒供应中心的内部区域应划分为：污染区、清洁区、无菌区及一般工作区。两个相连工序应相邻，工作流程合理，符合感染监控的要求。面积适当，满足目前医院的需要，又要有一定的发展空间。设施齐全，能满足工作的需要。并要求位置合理，充分利用空间，工作环境对人体无害、安全。
1.2 现代化消毒供应中心的物流、人流和气流 物流方向由“污”到“洁”强制性单向流动，洁污分流，无交叉。人流方向由“洁”到“污”，逆行需通过过渡间更衣。气流由洁到污，压力控制。
2 现代供应中心管理模式
2.1 分散式管理模式（中心供应室、手术供应室） 手术器械直接处理，节省周转时间，减少备用物品。该模式清洗和灭菌质量不易控制，稳定性差，成本高，人员工作效率低等。
2.2 集中式管理模式（消毒灭菌供应中心，CSSD） 统一管理，操作流程规范，可以提高工作质量及工作人员的专业水平，具有投资少，节省资源，灭菌质量可靠，成本低等优点。
3 手术室和供应室一体化管理
3.1 供应室背景 以往从事供应室的工作人员，基本素质较差，工作能力不强，知识更新较慢，缺乏创新的潜力和动力，缺乏对新知识的接受能力，对手术器械的认知就更缺乏。
3.2 现代化消毒供应中心的人员配置与管理 将手术室的部分业务骨干充实到供应室做管理和业务工作，选派部分供应室护士到手术室进行短期轮训工作，完善规章制度，认真学习各区域操作流程，完善岗位职责，使团队的整体素质有明显的提高。
4 现代化消毒供应中心三区作业流程的管理
4.1 污染区作业流程的管理 污染区主要是物品的接受与分类，器械的清洗与消毒。污染区应设置物理屏障与CSSD系统的其他区域分开。较理想的方法是在污染区与清洁区之间设置几台双门清洗消毒器，作为第一道物理屏障，使可机洗物品从污染区的门进入清洗消毒器进行清洗消毒，经过清洗消毒的物品从清洁区的门取出。一般物品经处理后经过传递窗传出。污染区工作人员应戴帽子、口罩、眼罩，穿防水工作服等。地面、操作台面定期用消毒液擦拭，如处理污染物品时要用消毒液及时擦拭。
4.1.1 物品的接受和分类 医疗物品在使用区域内应将明显的污物去掉。在污物接受台将物品接收，并立即进行分类。不锈钢制品和非不锈钢制品必须分离，以防生锈。
4.1.2 物品的正确清洗 采用正确的清洗方法是清洗质量的根本保证。任何残留的有机物，如血、脓、蛋白质、黏液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介的有效接触，且会产生生物膜而影响灭菌效果。因此，灭菌前完全清洗是非常重要的。采用正确的清洗方法可以减少器械的受损程度，减少操作人员被污染的机会，保证灭菌质量，保护环境和他人。器械清洗的常用方法是人工清洗和机器清洗。人工清洗用于不耐热的器械、特殊器械，这些器械先要用化学消毒剂浸泡消毒。但在多数情况下，化学消毒效果不如热力消毒可靠［2］，而且化学消毒剂有毒，易过敏，污染环境，清洗质量难以保证，有潜在的危险性。清洗消毒器是常用的清洗机器，清洗消毒器清洗器械时采用热力消毒，提供有效、可控、经济的处理过程，对环境和人均无害。在热力消毒中，将杀死一般细菌、病毒和真菌孢子等，可取得良好的清洗消毒效果。清洗消毒器适用于重复使用的器械、麻醉设备、各种软管、硬管等。
4.2 清洁区作业流程的管理 清洁区是器材检查、包装及灭菌物品装载的区域。清洁物品包装区域应设置物理屏障，清洁区和无菌区之间应设置双门灭菌器构成第二道物理屏障，敷料准备间应在通风密闭的单独隔离间。地面要耐潮湿、洗涤剂等，操作台、地面要用消毒液擦拭，机器外壳则使用洗涤消毒剂擦拭。
4.2.1 器械的检查 器械的配备前必须经过严格的检查，确保质量。严格执行检查步骤，使器材能充分发挥使用功能。检查器械的关节是否灵活，咬合面是否紧密，沟槽是否平行，锐器是否锋利，持针器持针是否牢固等。功能失灵的器械应及时更换。
4.2.2 器械的包装 将检查好的器械选择合适的包装材料分类包装。包装的目的是确保所包装的物品在打开包时能保持无菌状态，便于无菌传递。使用包布时应为双层，大小将物品完全包裹，松紧适中。盆、盘类重叠包装时，须以吸水巾分隔。包装外层须贴灭菌指示带以区别是否灭菌。使用器械盘包装时要大小适宜，使灭菌器械均匀平躺于盘中，碗的敞开面向上，不要放棉布等物品于碗内，过重的器械分解包装。
4.2.3 待灭菌物品装载的管理 篮筐是最合适的装载用具，蒸汽穿透和干燥效果均较好。物品应疏松放置，器械盒应平放，布类包竖放，盆、盘类倾斜放置，重物品应放在最下层，包裹不得与炉腔壁接触。
4.3 无菌区作业流程的管理 无菌区主要是无菌物品的贮存及发放的区域。
4.3.1 无菌物品的卸载原则 无菌物品卸载台应远离空调和冷气入口的地方，自然冷却，勿将温热的灭菌包放在己冷却的物品上面或箱子、盒子里，切勿堆放在一起。仔细查看包裹布外面是否干燥。任何灭菌物品掉落在地上或接触到潮湿的物品均视为污染，须重新灭菌处理。
4.3.2 无菌物品贮存原则 无菌物品贮存间应紧邻灭菌设备，方便物品流通周转。一次性物品与重复使用的物品要分别贮存。无菌间仅限于无菌区工作人员出入。无菌物品贮放架及运送车辆必须保持干净，避免潮湿。无菌包应尽量避免手直接接触，无菌物品应能很简易的周转。灭菌的一次性物品由仓库送入CSSD时，要去掉外包装。一次性物品应有独立的开箱区，经过双通柜进入CSSD。
4.3.3 灭菌物品发放的管理 病区的无菌物品通过双通柜发放，手术室的无菌物品通过专用的无菌物品运送电梯运送到手术室。下送车均须覆盖防菌罩，如塑料膜罩或门，应当制定污染物品的回收和灭菌物品的发放程序。若载物车循环使用，在进入灭菌区之前一定要清洗消毒。
5 护理管理效果
通过对现代化消毒供应中心实施科学化管理，提高了供应中心的整体素质，节省了人力、物力，使物品的消毒、灭菌效果得到了保证，显著地降低了医院获得性感染的几率。现代化消毒供应中心实施管理科学化，污染区、清洁区和无菌区通过物理屏障分开，污染区和清洁区之间由双门清洗消毒器构成第一道物理屏障，清洁区和无菌区之间由双门灭菌器构成第二道物理屏障。物流由“污”到“洁”强制性单向流动，洁污分流。人员由洁到污，逆行时通过缓冲间更衣、换鞋。气流有一定的正压梯度，无菌区稍高于污染区。完善规章制度，提高业务水平，严格执行操作流程，制定岗位职责，改善护理执业环境，保护护理人员，使手术室护理人员有更多的时间钻研业务，更好地服务于病人。根据物品种类，选择正确的清洗、消毒和灭菌方法，使每件物品的消毒灭菌效果有了保证，控制了医院感染，提高了病人的满意度。
【参考文献】
1 何礼贤.后勤服务相关医院感染的流行病学与预防.上海护理，2004，4（6）：56.
2 张文福.医学消毒学.北京：军事医学科学出版社，2002，102.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 224006 江苏盐城，盐城市第一人民医院