点击显示 收起
1 病历摘要
患者，女，33岁，因“阵发性上腹部疼痛伴恶心、腹胀、里急后重感2天”入院。体检：全腹平软，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音5次／min。血常规：WBC 6.8×109／L，Ｎ 0.70，腹部X线透视、Ｂ超及二便常规检查无异常。尿淀粉酶309u/L(正常值54～700u/L)、血清淀粉酶65u/L（正常值0～170u/L），上腹部核磁共振检查未见异常。既往体健。因患者恐惧胃镜故未行胃镜检查。入院诊断：腹痛原因待查（疑为胃肠炎），以胃肠炎治疗（予抗感染、胃肠动力药物、解痉制酸、保护胃黏膜等治疗）6天症状无好转。后经医生多次劝说后做胃镜检查，提示胃体、胃窦有红白相间，红为主，广泛红疹样变，黏膜表面覆少许胆汁，食管贲门胃角幽门未见异常，特种蛋白检测报告补体C3、C4正常，免疫球蛋白G 20g/L（正常值6.94～16.2g/L），免疫球蛋白M 3.28g/L（正常值为0.62～2.63g/L），免疫球蛋白A正常。2天后继而出现躯干及四肢有散在荨麻疹，追问患者在发病前有食入大量海鲜等动物高蛋白类饮食。故考虑为“胃肠型荨麻疹”予限制高蛋白饮食及抗过敏治疗后好转。寻找过敏源检查发现对鸡蛋、花粉、羊肉、牛奶、海鲜过敏，予脱敏液注射治疗至今半年未发病。
2 讨论
荨麻疹是一种常见的皮肤黏膜血管变态反应，表现为风团，中医称“风疹块”， 大多和变态反应有关。多数属 Ⅰ型变态反应，也有少数患者过敏和变态反应无关，如有的物质可直接作用于肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使其脱颗粒，释放组胺等活性物质；引起毛细血管扩张、渗透性增加，甚至会兴奋迷走神经增强胃肠蠕动、肠痉挛。表现为黏膜及皮肤块状红肿发痒、腹痛。
原因与食物、药物、昆虫及寄生虫病灶感染，动植物、精神因素等有关。少数患者首先损害累及胃肠道，可引起黏膜水肿，出现胃肠痉挛，恶心、呕吐、腹泻等症状。故对诊断不明确的患者宜行全面检查，询问病史，以免贻误治疗。
(编辑：杜文燕)
作者单位： 657800 云南水富，水富县人民医院