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1 病历摘要
患者，男，６０岁。车压伤致右小腿远端肿胀、畸形、疼痛伴活动受限，就诊于我院经查体及摄Ｘ线片后诊断为右胫腓骨远端骨折，右小腿皮裂伤。检查患处时发现右小腿远端偏外侧有一约3cm皮裂伤口，深未及骨，局部肿胀严重。当时给予清创缝合伤口，小腿石膏后托固定患肢，拟抗感染消肿后再行手术治疗。次日发现患处及周围可见多个张力性水疱，遂解除石膏固定，抽出水疱内液体，并给予局部频谱照射治疗。２周后使用ＬＣＰ接骨板手术治疗。术中在右侧内踝尖处做一约３cm弧形切口，暴露内踝尖，沿胫骨方向贴在胫骨内侧骨面用骨膜起子推开软组织，形成一个骨－肌肉隧道，将ＬＣＰ接骨板沿该隧道插入，钢板远端位于内踝尖近端约0.5cm，钢板沿胫骨走向大致贴附于胫骨内侧面，在胫骨内侧骨折端以远纵行切开约2cm，用顶棒临时固定钢板，在钢板远端呈“品”字形拧入3枚自攻锁定螺丝钉，在骨折远端顶棒位置处再拧入1枚自攻锁定螺丝钉。在 C型臂X线透视机透视下手法复位骨折端，位置满意后在钢板靠近近端骨折线的孔处拧入一枚自攻锁定螺丝钉，在C 型臂 X 线透视机监视下见骨折复位对位对线良好、钢板和胫骨贴附良好后，在透视下将钢板剩余各孔在体表定位后，分别切开约1cm，经皮拧入自攻锁定螺丝钉，冲洗缝合伤口。病情稳定出院后定期门诊复查， 3个月时拍X线片示右胫腓骨骨折线周围骨痂生长良好，骨折复位对位对线良好。
2 讨论
通过此病例笔者对比传统接骨钢板， LCP 接骨板具有以下三点优势：（1）如果要用传统接骨板治疗骨折，则必须等到肿胀消退，术区皮肤条件允许。此例患者张力性水疱发生在胫前，如果使用传统接骨板，手术切口正好经过水疱，虽然积极处理水疱，但2周后水疱仍未能完全痊愈，此时如再不行手术治疗则将加大手术难度且影响骨折的愈合。选择 LCP 接骨板则手术切口选择在胫骨内侧，避开了水疱，而且该手术方式属于微创经皮接骨板技术（MIPO），切口均为“点状”经皮拧入，减少了手术感染的风险。（2）通常经典的 AO 第 3 项原则：一方面基于解剖重建，另一方面基于骨折片间的加压固定，以保证骨折绝对稳定已成为标准，这样允许患者和患肢早期进行无痛的活动已被很好的接受，但是初期建立的关于生物学的重要性和保护骨和软组织的 AO 第 4 项原则常被忽视和误解，广泛的骨膜剥离和直接粗暴的复位手法会造成伤口愈合不良、感染和骨折延迟愈合甚至不愈合的不良后果。此外传统接骨板压向骨面所产生的摩擦力和预应力虽然可以提供固定的稳定性，但是也会直接干扰接骨板下方骨的血运，从而影响骨折的愈合。而 LCP 接骨板可以用外固定架的原理来解释，即用长的接骨板来代替长的管状固定杆，使用能紧紧地锁扣于接骨板的头部带螺纹的强力自攻螺丝钉来取代外固定支架中广泛使用的 Schanz 钉和突起的紧固夹钳。这种新型内固定物的稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉―接骨板组合的成角稳定性，自攻锁定螺丝钉可以经皮拧入，因此在不暴露骨折区域的情况下，经皮插入接骨板，使用内固定器来桥接骨折区域是理想的选择。（3）骨科医生面临着一个最基本也是最新的问题：如何保持骨的生物性和如何避免为了骨折的稳定而丧失骨的生物性。而微创和减少骨折处的血运破坏可以有效地解决此问题。 LCP 接骨板系统是 MIPO的理想选择，可以为现代骨折手术治疗提供新的选择方法。如条件允许，提倡在创伤骨科中开展诸如此类的微创手术。
(编辑：江 枫)
作者单位： 100037 北京，武警北京总队第二医院