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【摘要】 目的 检测偏头痛患者脑血流量以协助临床诊断和治疗。方法 以200例偏头痛患者为选择对象，应用彩色经颅多普勒测定脑血流量，并进行统计学分析。结果 典型偏头痛发作期，多数患者大脑动脉血流速度明显升高，小部分患者表现为脑血流速度降低。结论 彩色经颅多普勒对偏头痛的诊断、分型及药物的使用、疗效的评价均有重要的临床价值。
【关键词】 彩色经颅多普勒；偏头痛；脑血流速度
【Abstract】 Objective To measure the velocity of blood flow of the brain of migraine patients in order to assist diagnosis and therapy.Methods Choose 200 migraine patients.We measure the velocity of blood flow of the brain on adopting Transcranial Color Doppler (TCD）,then process statistical analysis.Results On the period of the migraine outbreaks,the velocity of blood flow of the brain artery heightens evidently to the majority of patients,whereas it lowers to the minority of patients.Conclusion Transcranial Color Doppler has great clinical value for the diagnosis,classify,the use of medicament and the value of the curative effect.
【Key words】 transcranial color Doppler;migraine the velocity of blood;flow of the brain
偏头痛是由于某种发病机制所引起的发作性神经—血管功能障碍，表现为反复的单侧或双侧头痛的常见疾病。女性患者是男性患者的4倍。由于本病是发作性脑血管功能障碍，因此经颅多普勒技术在其临床应用中大有作为。笔者对200例偏头痛患者脑动脉血流进行了观察、检测分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者200例，男60例，女140例；年龄15～70岁，平均40岁；病程最短15天，最长22年。临床表现：视觉障碍178例，剧痛、胀痛或刺痛159例，恶心呕吐118例，面色苍白、畏光、喜静96例。
1.2 方法 嘱患者平卧位，从颞窗探测双侧大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、颈内动脉终末段。每例测8支动脉，共1600支。掌握血流动力学的第一手资料。
2 结果
典型偏头痛发作期，多数大脑动脉血流速度明显增快，可见涡流、湍流并可闻及尖锐血流声频。以大脑中动脉发生率最高，大脑前动脉次之。血流速度增高可以发生在头痛侧、双侧或对侧，这可能是植物神经功能紊乱引起脑血管痉挛所致。另一部分患者在头痛发作期表现为脑血流速度降低、脑血管扩张。见表1。
表1 偏头痛患者脑动脉收缩期血流速度峰值变化统计表 （略）
3 讨论
发作期和发作间期的偏头痛应用彩色经颅多普勒检测，多数提示有血流动力学的异常。彩色经颅多普勒可以准确的测到偏头痛病人在各个不同时期脑动脉的舒缩状态和脑血流的改变。这些血流动力学资料有助于临床诊断和指导治疗。
偏头痛的原因说法不一，但多数学者认为颅内血管收缩或扩张是本病的原发性改变。偏头痛发作时，血中5-羟色胺浓度下降，缓激肽增多，交感神经兴奋性增高，副交感神经发生紊乱引起颅内血管收缩或扩张，使血流速度升高或降低［1］。头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管反射，伴有疼痛控制通路中的节段性缺陷，使得三叉神经脊髓核末的过量放电以及对三叉丘脑或皮质延髓囊末的过量传入冲动发生，最终引发脑干与颅内血管间的相互作用。血管性头痛有多种诱发因素，但50%～60%有家族史。内分泌系统功能障碍，饮食因素、饥饿、睡眠少、噪音、强光、气候变化等因素均可诱发血管头痛［2］。
长期以来，人们一直在尝试利用超声波技术对脑动脉进行无创伤性血流检测。由于颅骨对超声波穿透性的限制，声波不能通过颅骨到达颅内。彩色经颅多普勒技术是一种无创伤性检查手段。其操作简便、重复性好，可以对病人进行持续的、长期的动态观察。更重要的是它可以提供核磁共振成像、CT、脑血管造影等影像技术所检测不到的重要的血流动力学资料［3］。通常首选其作为对脑血管病患者的检测手段，以获得准确的血流动力学资料。彩色经颅多普勒作为一种非损伤性、简便、可靠的检测手段，对血管性头痛的诊断、分型及药物的使用、疗效的评价均有重要的临床价值。
【参考文献】
1 朱宪彝.内科学.天津:天津科学技术出版社,1996,256.
2 王明礼.临床头面痛学.北京:中国医药科技出版社,1992,56.
3 华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京:科学出版社,2002,2.
(编辑：江 枫）
作者单位： 100010 北京，首都医科大学附属北京中医医院经颅多普勒室