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异位妊娠是常见的妇科疾病，近年来其发生率有明显升高的趋势［1］。由于快速敏感的β-HCG放射免疫连续测定和B型超声检查的应用，使异位妊娠的诊断水平和确诊率不断提高，从而使许多没有破裂的异位妊娠得以用药物治疗。我院对确诊为异位妊娠，无内出血征象、包块直径<5cm者采用米非司酮单药口服、甲氨蝶呤（MTX）单次肌肉注射［2］及米非司酮配伍MTX 3种方法保守杀胚治疗，取得了显著的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年3月～2005年5月对我院收住院的无内出血征象的82例输卵管妊娠患者进行保守治疗。年龄19～45岁，平均（29.4±5.6）岁。其中停经34～59天者58例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。B超检查附件包块直径3～4cm者65例，4～5cm者17例，均无内出血征象。既往腹痛及阴道不规则流血55例，占67%；带环43例，占52%；发生2次以上（含2次）的异位妊娠20例。将82例分成A、B、C 3组，A组20例以单纯的米非司酮治疗；B组30例以MTX单次肌注治疗；C组32例以米非司酮加MTX治疗。
1.2 诊断标准及选择对象 根据病史、临床表现、妇科检查、尿HCG、血β-hCG及B超检查综合分析确诊为异位妊娠。选择对象标准：（1）患者生命体征平稳，无腹腔内出血的体征，B超证实宫内无妊娠囊；（2）附件区异位妊娠包块最大直径<5cm；（3）肝、肾功能正常，血WBC≥4×109/L。
1.3 方法 A组：采用米非司酮150mg（6片）空腹顿服，服药后2h进食，每天1次，连用3天，共450mg；B组：采用MTX 70mg单次臀部肌肉注射，10天后血HCG无下降趋势者可再注射1次；C组：采用米非司酮50mg（2片）空腹顿服，服药后2h进食，每天2次，连用3天，共300mg，MTX系米非司酮给药第3天行双臀深部同时注射，每侧给35mg加注射用水10ml。3组患者均经其知情同意。
1.4 疗效判断 3组患者均于给药后1周行血与尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性，血β-HCG降至正常为止，并监测血常规和肝、肾功能。盆腔包块缩小50%以上，临床症状消失，即为治愈。如给药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态［3］或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜进行进一步的诊治。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 三组用药后各项指标比较 见表1。
表1 3组用药后各项指标比较（略）
2.2 3组治疗效果比较 A组13例治愈，治愈率65.0%；7例无效，治疗1～2周后包块增大，有腹腔内出血征象改行腹腔镜或手术治疗。B组24例治愈，治愈率80.0%；6例无效，治疗2周后包块继续增大，且有内出血征象，改行腹腔镜或手术治疗。C组30例治愈，治愈率93.8%，2例无效者系停经50天以上，包块直径4～5cm，血HCG下降缓慢，改行腹腔镜治疗。3组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
本文3种治疗方法中，单药米非司酮治疗成功率65.0%，甲氨蝶呤单次注射成功率80.0%，米非司酮配伍甲氨蝶呤成功率为93.8%，其中第3种方法最优，值得临床推广。单药米非司酮治疗异位妊娠近年报道较多，但只是对病灶小、血β-HCG水平低、妊娠时间短的病人，远不能满足临床需要。甲氨蝶呤单次肌内注射方法简单，疗效肯定，但其治疗异位妊娠所需时间长。
米非司酮对异位妊娠的作用机制目前未见报道，推测可能是因米非司酮与孕激素有相似的结构，从而竞争孕激素受体（PR），使患者体内孕激素水平下降，异位妊娠的胚胎组织得不到孕激素有效的支持而“枯萎”。甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，干扰DNA的合成，从而抑制滋养细胞增殖，使异位妊娠的胚胎停止发育，两者配伍治疗异位妊娠起效快，一般在2～4周有HCG下降，最快者4天下降，血β-HCG完全正常平均在24天左右，可减少输卵管妊娠破裂的危险性。联合应用起协同作用，治愈率高，治愈所需的时间短，不失为一种方便、经济有效的办法，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会上海分会妇产科学会.上海异位妊娠调查报告.上海医学，1989，12（6）：343.
2 刘珠风.甲氨蝶呤单次注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31（8）：493.
3 乐杰.妇产科学，第5版.北京:人民卫生出版社，2000，104-113.
(编辑：乔 晓）
作者单位： 401220 重庆，重庆市长寿区妇幼保健院