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【摘要】 目的 探讨胎儿监护无负荷试验（NST）中Type O-dip波或V型棘波对脐带缠绕的诊断及分娩处理中的价值。方法 选择2003年7月～2005年4月入院时未临产足月单胎头位妊娠、B超检查羊水量正常、无妊娠合并症和并发症的孕妇1240例，进行NST，出现Type O-dip波或V型棘波预测为脐带缠绕，同时追踪其妊娠结局。将产后证实脐带缠绕病例进行分组，NST中伴随每次胎动出现Type O-dip波或V型棘波纳入频发组；伴随胎动出现并非每次出现Type O-dip波或V型棘波纳入散发组；无Type O-dip波或V型棘波纳入对照组，并将各组中胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产等发生率进行分析对比。结果 足月单胎头位脐带缠绕发生率21.05%，NST中Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕，阳性预测值95.6%，阴性预测值93.7%，敏感性78.5%，特异性99.1%，准确性94.0%，NST中Type O-dip波或V型棘波频发组与散发组及对照组比较，胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率差异有显著性（P均＜0.05）；散发组与对照组比较，胎儿窘迫、新生儿窒息及剖宫产发生率差异无显著性（P＞0.05）。结论 NST中Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕有较高准确性，是一种简单、经济、重复性强的诊断方法。对NST中频发Type O-dip波或V型棘波者适当放宽剖宫产指征，能有效降低新生儿窒息率，提高新生儿质量。
【关键词】 无负荷试验；脐带缠绕；胎儿窘迫；新生儿窒息；剖宫产
Appraisal of the value of Type O-dip wave or V-spike wave in nonstress testing to umbilical cord entanglement
XIE Yu.
Dalang Hospital of Dongguan,Dongguan 523770,China
【Abstract】 Objective To explore the value of Type O-dip wave or V-spike wave during nonstress testing(NST）for diagnosis of umbilical cord entanglement and parturition disposal.Methods 1240 cases of singtetion pregnancy with head birth,normal amniotic fluid and no complication of pregnancy during gestational ages of 37～42 weeks underwent NST before delivery,when admitted between July 2003 and April 2005.If Type O-dip wave or V-spike wave were observed,umbilical cord entanglement was prognosticated,at the same time,their pregnancy result were followed up,Cases which were confirmed to be umbilical cord entanglement and Type O-dip wave or V-spike wave with fetal movement were always observed during NST,were involved in the high frequency group;if Type O-dip wave or V-spike wave being not observed in every fetal movement were involved in the chisperse group;other cases in which Type O-dip wave or V-spike wave were not observed,were involved in the control group.In the end,very groups were compared and analyzed with regard to fetal distress,neonatal asphyxia and cesarean section.Results For nature singletion pregnancy with head birth,the rate of umbilical cord entanglement was 21.05%.When prognosing umbilical cord entanglement by Type O-dip wave or V-spike wave during NST,the positive predict value was 95.6%,the negative predict value was 93.7%,the sensitivity was 78.5%,the specificity was 99.1%,and the rate of accuracy was 94%.When compared with the disperse group and the control group,it was significantly higher(P＜0.005）in high frequency group with regard to the rate of fetal distress,neonatal asphyxia and cesarean section.But betwen the disperse group and control group,there was no obvious diflerence(P＞0.05）.Conclusion The rate of accuracy of prognosing umbilical cord entanglement by Type O-dip wave or V-spike wave during NST,which is sample,economic and repeatable means of diagnosis, was very high.For those with Type O-dip wave or V-spike wave occuring frequently during NST,widening implications of cesarean section properly will reduce the rate of neonatal asphyxia effectually,and accordingly improve quality of neonatal.
【Key words】 nonstress testing;umbilical cord entanglement;fetal distress;neonatal asphyxia;cesarean section
脐带是母体与胎儿气体交换、营养物质供应和代谢物质排出的重要通道，若脐带受压使血流受阻时，缺氧可致胎儿窘迫，甚至危及生命。脐带缠绕有可能影响脐带血流，脐带缠绕发生率在13%～25%左右［1］，脐带病变的发生和发展比较迅速，后果严重，往往需要采用剖宫产终止妊娠作为紧急处理的手段［2］。正确地预测脐带缠绕并准确评估其对分娩的潜在风险，对降低围产儿患病率及新生儿窒息率等至关重要。脐带缠绕在进行胎儿监护无负荷试验（NST）时常出现减速波型，Type O-dip波或V型棘波为特殊减速波。现将我院2003年7月～2005年4月根据NST中出现Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕及其分娩结局情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年7月～2005年4月在我院入院时未临产的单胎头位足月妊娠、B超检查羊水正常、无妊娠合并症及并发症孕妇1240例。
1.2 仪器与方法 选用广州三瑞医疗器械有限公司SRF618B型胎儿电子监护仪对1240例孕妇进行NST至少20min，若无胎动出现则腹部刺激胎儿后再监护20min，以出现胎动之胎儿监护图纳入分析。NST中出现Type O-dip波或V型棘波均考虑脐带缠绕，否则排除脐带缠绕，不以脐带缠绕为剖宫产指征，观察胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产发生率。
1.3 判断标准
1.3.1 对产后证实为脐带缠绕NST图形进行分析 伴随每次胎动出现Type O-dip波或V型棘波纳入频发组；伴随胎动出现Type O-dip波或V型棘波，但并非每次胎动均出现纳入散发组；无Type O-dip波或V型棘波纳入对照组。
1.3.2 胎儿窘迫诊断标准 （1）胎心率＞180次/min或＜100次/min；（2）胎心监护出现频繁晚期减速、重度可变减速伴晚期减速；（3）羊水污染伴10min监护有异常发现；（4）胎动减少明显进而消失［1］。
1.3.3 新生儿Apgar评分 ≤7分提示新生儿窒息。
1.4 统计学方法 采用χ2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 脐带缠绕发生率 足月单胎头位羊水量正常未临产孕妇1240例，其中脐带缠绕261例，发生率为21.05%。
2.2 NST对脐带缠绕的结果判断 NST中出现Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕205例，产后证实196例，预测脐带正常1035例，产后证实970例，共发生脐带缠绕261例，其阳性预测值、阴性预测值、敏感性、特异性、准确性见表1。
表1 NST中Type O-dip波和V型棘波预测脐带缠绕的预测值及准确率（略）
2.3 NST对胎儿宫内情况的判断 261例脐带缠绕NST中根据Type O-dip波和V型棘波出现与否及出现频率不同分为3组，3组胎儿窘迫，新生儿窒息率及剖宫产情况见表2。
表2 3组胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产率比较（略）
注：胎儿窘迫情况，①与②比较，P＜0.025；①与③比较，P＜0.01；②与③比较，P＞0.05。窒息率，①与②比较，P＜0.05；①与③比较，P＜0.025；②与③比较，P＞0.1。剖宫产情况，①与②比较，P＜0.05；①与③比较，P＜0.025；②与③比较，P＞0.25
3 讨论
优生对提高人口素质至关重要，影响出生人口素质的因素很多，据统计，出生前原因占20%～30%，围产期占70%～80%，在围产期因素中主要为胎婴儿缺氧［3］。胎儿电子监护是监测胎儿宫内情况的重要手段之一。NST几乎已成为妊娠期胎儿管理的必备手段。NST监护图形中出现胎心变异减速时，应首先考虑脐带因素［4］。Type O-dip波或V型棘波属于减速波型。Type O-dip波是伴随胎动出现的加速后的减速，即伴随胎动出现了加速，而胎动时瞬间压迫了脐带，当脐动脉血流受阻时，大动脉（主动脉和颈静脉窦）的压力增加，通过压力感受器的反射机制，紧接着出现了减速；V型棘波与Type O-dip波同属一类，但缺乏加速部分，若胎动压迫脐带血管严重，突然将脐动脉全部阻闭，瞬间出现大血管压力增加，迷走神经兴奋，引起胎心率减速［3］。有脐带缠绕时，胎动时往往因牵拉使脐带受压而出现Type O-dip波或V型棘波。故在临床中，笔者应用NST中出现Type O-dip波或V型棘波型诊断脐带缠绕，阳性预测值95.6%，阴性预测值93.7%，敏感性78.5%，特异性99.1%，准确性94.0%，说明NST中出现Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕有一定的临床价值。其敏感性偏低可能与脐带缠绕较松，胎动时脐带牵拉轻对脐带血流影响不大有关。本组资料还可以看出：在NST中频发Type O-dip波或V型棘波者胎儿窘迫、新生儿窒息、剖宫产等发生率与散发组及对照组均高，可能与脐带缠绕较紧时每次胎动均牵拉脐带使脐带血流发生变化而引起胎心率变化有关。故在临床中对频发Type O-dip波或V型棘波者应适当放宽剖宫产指征，以降低胎儿窘迫、新生儿窒息等发生率，提高人口素质。与李裕等报道的剖宫产终止妊娠可降低脐带绕颈的围产儿病率及死亡率相似［5］。
综上所述，NST是一种简单、经济、可重复性强、对母儿无害的检查方法，在临床上应用NST中Type O-dip波或V型棘波预测脐带缠绕，指导分娩方式有一定的价值，值得推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，162.
2 戴钟英.如何掌握脐带因素的剖宫产指征.实用妇产科杂志，2000，16（5）：232-233.
3 程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京：人民卫生出版社，2001，32，50，62.
4 郑桂英，李守柔.脐带因素致胎儿窘迫的监测.实用妇产科杂志，2000，16（5）：230.
5 李裕，谢平，张莉，等.脐带绕颈与分娩方式及其对围生儿预后的影响.中国妇幼保健，2005，20（18）：2370-2371.
（编辑：林剑雷）
作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院