点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨氧疗预测围生儿预后的价值。方法 将100例无负荷试验（NST）结果为可疑型的孕妇进行量化，分为NST高分和低分两组，予吸氧30 min后复查NST，观察各组围生儿预后不良的发生率。结果 吸氧后，高分组NST阳性率（76.8％），高于低分组（52.2％），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。低分组中，吸氧后复查NST结果正常与可疑组比较，围生儿预后差异无统计学意义（P>0.05）；而NST高分组，围生儿预后差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氧疗对改善围生儿预后有参考价值。
【关键词】 无负荷试验；吸氧；围生儿预后
Effect of giving oxygen on perinatal prognosis
WANG Fang,GE Ming-zhu,ZHANG Ke.Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University,Hangzhou 310006,China
［Abstract］ Objective To study the clinical value of giving oxygen to forecast perinatal prognosis.MethodsOne hundred cases of NST suspicion were included and divided into two groups：NST high score group and NST low score group.After giving oxygen NST was tested again and rate of poor perinatal prognosis was compared in two groups.Results There was great difference in the result of NST after giving oxygen in two groups （P<0.05）.There was no difference of poor perinatal prognosis in the result of NST low score group after giving oxygen （P>0.05）.There was a marked difference in poor perinatal prognosis in the result of NST high score group after giving oxygen （P<0.05）.Conclusion Giving oxygen has a referrible value to forecast perinatal prognosis.
［Key words］ non-stress test；giving oxygen；perinatal prognosis
胎心监护是胎儿物理监测的主要方法之一,无负荷试验（non-stress test,NST）对胎儿宫内健康活力情况的预测具有一定可靠性,它可观察无宫缩时胎动和胎心率之间的变化及胎心率基线变异的改变,以及了解胎盘功能及胎儿储备能力,胎心率的改变可反映胎儿缺氧的状况。本研究通过对NST试验结果为可疑的孕妇，进行吸氧后复查，及其复查后结果与围产儿预后的相关性分析,探讨氧疗在改善围产儿预后中的作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选择2006年5月～2006年12月在浙江大学医学院妇产科医院门诊常规行NST检查的孕龄满35周、结果为可疑型的单胎孕妇100例，并将其进行量化，分为高分组和低分组。NST高分组的孕妇56例，年龄23～41岁，平均（28.9±2.1）岁，孕周35～41周，平均（38.5±1.1）周 ；NST低分组44例，年龄24～36岁，平均（27.4±1.8）岁，孕周35～40周，平均（37.6±3.5）周。两组间孕妇年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）,有可比性。
1.2 方法［1］ 孕妇取半卧位或左侧卧位，将胎心探头置于胎心音最清楚的部位，避免其他噪音的影响，并固定之。胎心率曲线由牛津Team胎心率监护仪记录，采用外监护方法。对NST结果可疑型的孕妇嘱咐其低流量吸氧30 min后复查，根据结果进行分组。均取距分娩最近一次监护结果进行分析。
1.3 判读标准
1.3.1 NST结果 采用NST评分法，8～10分为有反应型，5～7分为可疑型，1～4分为无反应型。
1.3.2 新生儿预后不良 （1）羊水粪染：羊水Ⅱ度粪染或Ⅲ度粪染；（2）新生儿窒息：新生儿出生时1 min或5 min Apgar评分≤7分；（3）羊水过少：羊水量<300 ml。出现其中一项者为围生儿预后不良。
1.4 统计学方法 统计分析用χ2检验。
2 结果
2.1 吸氧后复查NST结果 吸氧后，高分组NST阳性率（76.8％）高于低分组（52.2％），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。表1 NST异常吸氧后复查结果
2.2 NST可疑者吸氧后复查结果和围生儿预后的关系 NST低分组中，吸氧后复查NST阳性与可疑组间比较，围生儿预后、羊水粪染、羊水过少发生率差异均无统计学意义（P均>0.05），但脐带绕颈/体的发生率差异有统计学意义（P<表2 NST异常吸氧后复查结果与围生儿预后的关系0.05）。NST高分组中，吸氧后复查NST阳性与可疑组比较，围生儿预后差异有统计学意义（P<0.05），两组间羊水过少、羊水粪染发生率差异均无统计学意义（P均>0.05）。见表2。
3 讨论
无负荷试验（NST）是通过胎动和胎心率变化之间的关系来了解胎儿宫内情况的，同时也可监测胎儿中枢神经系统的调节功能。胎心率的反应中枢位于丘脑背侧髓质部分，在孕26～27周发育成熟，按逐渐性缺氧概念对缺氧的耐受性最小，当轻度缺氧时即反应消失，故NST是判断胎儿宫内安危的敏感指标。胎儿宫内缺氧初期，通过降低氧消耗和血液供应的重新分布，尚有一定代偿能力。若缺氧时间过长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响。不但直接威胁胎儿生命，还可造成出生后新生儿窒息及出生后永久性的神经损伤后遗症［2］。因此，NST是目前监测胎儿宫内有无缺氧的重要手段。为降低围生儿的病率及死亡率，关键是能早期诊断、及时处理胎儿窘迫。本文对NST结果异常的孕妇嘱其吸氧，目的是提高母体的血氧分压以达到提高血氧饱和度来改善机体因各种原因导致的缺氧，从本文结果可以看出，NST高分组，吸氧后复查其结果正常与可疑组比较差异有显著性，说明NST高分组的胎儿在宫内有轻度缺氧，并尚有一定的储备力，经孕妇吸氧得以纠正。虽然，氧疗在生理学上尚待证实，但临床上，孕妇吸氧以改善和促进胎儿氧合的方法已成为胎儿宫内复苏中的重要手段之一。
NST是评估胎儿胎盘储备能力的一种方法，易受多种因素的影响而出现一些假无反应型，从而影响其临床价值。本文在胎心率监护过程中应用声振刺激试验来唤醒睡眠状态的胎儿，此方法对降低胎心率电子监护假阴性率有一定的临床价值［3］，并排除低血压和药物的影响，可大大提高其准确性。本文结果表明，NST高分组，其复查结果正常与可疑组比较，围生儿预后差异有显著性，说明NST高分组的孕妇胎儿胎盘储备能力较好，通过吸氧，可纠正一过性缺氧，可定期复查，自我胎动监测继续观察。本文发现NST低分组的孕妇其复查结果正常与可疑组比较脐带绕颈/体的发生率有显著性差异。脐带是母体与胎儿进行物质交换的枢纽，脐带缠绕、受压、缺血、缺氧是造成胎儿宫内窘迫、新生儿窒息和围产儿死亡的主要原因之一，但不是所有的脐带缠绕都必须剖宫产，胎动监测和胎心监护可以帮助了解胎儿在宫内缺氧程度，当NST结果处于可疑型的低分组时往往提示胎儿代偿方面的异常，胎儿胎盘储备能力欠佳，应适时终止妊娠。
【参考文献】
1 吴连方.胎心入室试验和胎儿声响推动刺激试验.中华妇产科杂志，1995，30（6）：633.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，360.
3 张建平，何秀琼.胎儿窘迫的胎心监护.实用妇产科杂志，1999，3（15）：122.
作者单位：310006 浙江杭州，浙江大学医学院妇产科医院