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【摘要】 目的 探讨老年人脑梗死的发病与血压、血脂、血糖和D-Ⅱ聚体的关系。方法 抽取我院2002年1月～2005年6月期间老年（＞60岁）住院患者176例。根据脑CT检查结果分为脑梗死组114例和非梗死组（对照组）62例，合并脑出血等其他脑血管疾病，接受降脂、降糖及抗凝、降纤治疗患者除外。对两组患者的血压、血脂、血糖、D-Ⅱ聚体检测指标用SPSS 10.0统计软件进行分析。结果 老年人脑梗死组合并高血压的发生率明显高于对照组（P＜0.05）；两组的胆固醇（TG）、甘油三酯（TCH）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-ch）、载脂蛋白-A（APO-A）、载脂蛋白-B（APO-B）等生化指标差异无显著性（P＞0.05）；但低密度脂蛋白-胆固醇（LDH-ch）、血糖（GLU）、D-Ⅱ聚体（D.D）差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结论 高血压作为老年人脑梗死的独立危险因素，是老年人防治脑梗死的重点内容，降低LDL-ch，提高HDL-ch/LDH-ch比值，加强对血糖的监控防治及抗凝、降纤治疗，对防治老年人脑梗死有积极的意义。
【关键词】 脑梗死；老年；危险因素
脑梗死是老年人最常见的疾病之一，有较高的致残率和病死率。而老年人脑梗死（＞60岁）是老年前期（45～59岁）脑梗死的3.5倍［1］。因此，为更好地提高老年人的生活质量，降低老年人脑梗死的发生率，本文将探讨老年人群中发生脑梗死的患者与非脑梗死的患者在血压、血脂、血糖、D-Ⅱ聚体检测的结果上有无差异，以及在脑梗死发病中的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部176例患者均为我院2002年1月～2005年6月内科住院患者，年龄＞60岁，以脑CT检测结果分为脑梗死组（114例）和非脑梗死组（对照组62例），合并脑出血等其他脑血管疾病，接受降脂、降糖以及抗凝、降纤治疗的患者除外。脑梗死组中男88例（77.2%），女26例（22.8%），平均（75.8±6.47）岁；非脑梗死组中男44例（70.9%），女性18例（29.0%），平均（71.04±6.26）岁。两组年龄和性别比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 血压以入院时首次血压为准，生化指标检测为第二天凌晨空腹抽血，采用美国贝克曼全自动生化分析仪测定。D.D浓度测定的酶标免疫试剂盒均由上海太阳医学生物技术公司提供。酶标仪为美国保洁公司EXL-800型。操作过程严格按照试剂盒说明进行。检测两组患者的血压（SBP、DBP）、胆固醇（TG）、甘油三酯（TCH）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-ch）、载脂蛋白-A（APO-A）、载脂蛋白-B（APO-B）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDH-ch）、血糖（GLU）、D-Ⅱ聚体（D.D），数据以x±s表示。
1.3 统计学方法 用SPSS 10.0统计软件包对上述两组样本数值进行分析，以P＜0.05为检验水准。
2 结果
脑梗死组收缩压和舒张压均数值均达到高血压病（2级）标准，且明显高于对照组，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。两组TG、TCH、HDL-ch、APO-A、APO-B无统计学差异（P＞0.05），HLD-ch、GLU、D.D差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。见表1。
表1 脑梗死组与对照组检测结果比较 （略）
3 讨论
3.1 血压与老年人脑梗死 随着人口老龄化的到来，脑血管病成了严重威胁人类身体健康的主要疾病之一，而脑梗死的发病率占全部脑血管病的75%～80%［2］，由于老年人脑梗死的发病，不同程度地降低了老年人的生活质量，甚至致残、致死，给个人、家庭和社会带来极大的负担。研究探讨老年人脑梗死的发病原因，为脑血管病的二级预防提供科学依据，显得意义重要。本文的两组临床资料，在年龄与性别上均无统计学差异（P＞0.05）,在临床分组上根据脑CT扫描结果分为脑梗死组和非脑梗死组，因此两组来源危险因素的概率一样。从表1可以看出脑梗死组SBP和DBP均数均达到高血压病（2级）标准，且明显高于非脑梗死组，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01），表明高血压是老年人脑梗死的独立危险因素。过高的血压易导致脑血管内皮损伤，促进脂质向血管壁沉积，从而导致动脉粥样硬化形成，而动脉粥样硬化又是脑梗死的病理基础之一。10组人群前瞻性研究（1997WHO-MONIGA研究报道）发现血压水平与脑卒中的相对危险呈线性关系，在控制了其他危险因素后，基线收缩压每升高10mmHg，缺血性脑卒中增加47%，舒张压每增高5mmHg脑卒中发病的危险性增加46%［3］。目前我国城镇高血压的治疗率为40%，而控制率仅为25%，农村还达不到上述数据，因此，提高人群中高血压病的“控制率”、“知晓率”和“治疗率”，是降低老年人脑梗死的重要途径之一。
3.2 血脂与老年人脑梗死 目前血脂在脑梗死发病中的作用尚无明确结论，血脂与脑梗死发病之间的联系因研究群体所处的地域、生活习惯、运动嗜好、各种危险因素等对个体影响所占的比重的不同而不同。本文研究显示TG、TCH、APO-A、APO-B两组比较差异无显著性（P＞0.05），至少表明他们不是发生脑梗死的独立危险因素。虽然HDL-ch两组间差异无显著性（P＞0.05）,但LDL-ch却在两者之间差异有非常显著性（P＜0.01）。HDL-ch具有预防动脉粥样硬化的作用，HDL-ch升高能明显降低脑梗死的发生率，其保护血管的作用主要在卵磷脂胆固醇酰基转移酶的作用下，将胆固醇移入HLD，并携带到肝脏代谢，从而降低TG的浓度。HLD-ch还可以通过保护内膜细胞，影响内皮的分泌功能，阻止内皮细胞白细胞激活，调节纤溶和凝血，阻止血小板凝聚，抗氧化等作用而起抗动脉粥样硬化的作用［4］。而LDL-ch则可引起血小板功能亢进，凝聚性增高，在动脉粥样硬化和缺血性脑卒中发病中有重要的意义，主要与其颗粒小，易透过血管内皮间隙进入内膜下，在内皮细胞和平滑肌细胞的作用下，变成炎性分子的强力诱变剂—氧化低密度脂蛋白（OXLDL），从而促使脂肪条向纤维斑块发展，并导致动脉粥样硬化的形成。因此，在临床上除高胆固醇血症和高甘油三酯血症需药物治疗外，无论是高LDL-ch还是低HLD-ch，在临床上亦应引起同样重视并积极予以治疗。
3.3 血糖与老年人脑梗死 由表1中可看出，两组血糖比较，差异有显著性（P＜0.05），表明胰岛素抵抗存在脑梗死的发病中。胰岛素抵抗不仅是2型糖尿病的重要发病机制，也是其大血管并发症的危险因素，是多种慢性疾病发展的“共同土壤”。高血糖、高血脂、高血压、脑卒中之间存在内在联系。研究发现血管病变即使血糖值在正常范围内，也会随着血糖浓度的增加而加重，而糖尿病的前期干预治疗可使任何血管事件降低49%［5］。因此，在老年人群中要注意做好血糖的监控工作，提倡良好的生活方式和生活习惯；从降糖、降压、减肥，纠正脂代谢紊乱、血小板功能异常；改善胰岛素抵抗等多种危险因素着手。只有这样，才能降低糖尿病血管并发症的发生，从而减少脑梗死的发生率。
3.4 D-Ⅱ聚体与老年人脑梗死 D-Ⅱ聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下产生的一种特异性降解产物，当体内发生血栓形成或纤溶亢进时，尤其是有血栓形成和纤溶亢进同时进行的活化血栓形成时，血D.D浓度就会升高。因此血D.D水平升高既反映了体内凝血酶的活性，又反映了纤溶酶的活性，可作为体内血栓形成或溶解的标志。由表1可见两组D.D浓度比较差异有显著性（P＜0.05）。因此，对老年人脑梗死患者要积极进行抗凝、降纤、溶栓治疗，以降低其致残率，从而提高老年人脑梗死的生活质量。
【参考文献】
1 陈敏章.中华内科学.北京：人民卫生出版社，1999，3865.
2 陈清棠.临床神经病学.北京：北京科学技术出版社，2000，198.
3 李天德，田新利.加深对高血压防治指南的理解.中国实用内科杂志，2005，25（1）：87-89.
4 Gerdon T, Castelll WP, Hjortland MC, et al. High density liporotein as a protective factor against coronary heart disease.The Framingham Study.Am J Med,1997,62(5）:707-714.
5 赵铁耘，李秀钧.糖尿病诊治研究新理论.中国实用内科杂志，2005，25（4）：302-303.
（编辑：黄鉴一）
作者单位： 510850 广东广州，广州市花都区狮岭医院