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在龋病的光固化复合树脂充填治疗中，特别是釉质缺损牙本质暴露的牙齿，由于牙本质组成及结构的特殊性，常规的酸蚀法使牙本质小管口呈开放状态，不能达到牙体修复的黏结要求，从而导致继发龋、充填容易失败。脉冲Nd:YAG激光具有脉冲效应、光热效应。本文通过实验对使用脉冲Nd:YAG激光与酸蚀2种方法分别处理窝洞牙本质后复合树脂充填体边缘渗漏情况进行力学实验，旨在验证脉冲Nd:YAG激光处理牙本质以及充填后增强黏结力的情况，从而为临床工作中保证充填疗效开辟一条新的途径。
1 材料与方法
1.1 主要材料和设备 HSM—Ⅲ脉冲Nd:YAG激光治疗机；拜耳光敏固化机；古莎光固化复合树脂； Zwick I z100型电子拉力实验机（德国zwick公司）。
1.2 模具的制备 制备槽型长4mm×4mm×6mm的钢制模具供制备试件使用。制备槽型长4mm×4mm×10mm的钢制夹具和方型长20mm×20mm×10mm钢制冲头供力学实验使用。
1.3 试件的制作 选用人体因正畸需要而拔除的正常双尖牙10颗，随机分为A、B 两组，每组5颗。将10颗双尖牙用高速裂钻磨除近远中面的牙釉质，暴露牙本质，形成4mm×4mm大小的平面。A组为对照组，用37%磷酸溶液进行酸蚀处理40s后冲洗30s、微气流吹干、然后涂黏结剂、微气流吹均匀、光照20s，放在槽型（4mm×4mm×10mm）钢制夹具上分层进行光固化复合树脂充填成4mm×4mm×10mm，取下备用。B组将牙齿清洗微气流吹干后，涂薄层墨汁后微气流吹均匀，用20Hz、50mJ激光照射处理叠瓦式扫描，用上述同样方法进行光固化复合树脂充填。
1.4 实验结论 激光处理组平均剪切黏结强度远大于酸蚀处理组平均剪切黏结强度，证明用激光处理牙体后可提高光固化复合树脂与牙本质的黏结力，有利于充填成功，增强充填体的固位效果，对临床有实际应用意义。
2 讨论
脉冲Nd：YAG激光具有脉冲效应、光热效应。罗渝宁认为，脉冲Nd：YAG激光的光热效应，能汽化牙本质表面的玷污层（包括油脂和水分），并使牙本质小管口熔融而部分关闭，减少液体向外流动。在表面形成比较规则的“弹坑”样凹陷及无数小泡样突起，整个表面结果呈熔岩样改变，牙本质小管口呈封闭状态，使牙面变得干净而粗糙。张海泉等应用几组不同能量参数的脉冲Nd：YAG激光照射牙本质表面，SEM也观察到上述类似的改变，并发现随着激光能量的升高，其熔融状态改变加重，“弹坑”变浅平，牙本质小管口基本封闭，牙面粗糙度下降。所以，选择合适的激光能量照射牙本质表面，能使牙本质表面粗糙度理想，有利于提高黏结强度。
从实验中可以看到，不同的处理方法充填材料的黏结力不同，激光处理组平均剪切黏结强度远大于酸蚀处理组平均剪切黏结强度，证明用激光处理牙体后可提高牙体与光固化材料的黏结力。
但从实验中也看到，对牙本质相同的处理方法充填材料的黏结力具有一定的离散性，激光处理组剪切黏结力统计最大偏差为36.03N、偏差16.75%；酸蚀处理组剪切黏结力统计最大偏差为12.25N、偏差8.89%。导致离散性的原因主要是实验牙体的个体差异和充填过程的差异。一般的来讲，实验所用的牙体钙化程度是不同的，钙化较好的牙体与充填材料剪切黏结力要大。充填过程的差异主要体现在黏结剂的薄厚的差异和首层充填材料的薄厚的差异。黏结剂薄剪切黏结力大，如黏结剂厚度大则增大了脆性，剪切黏结力小。首层充填材料薄光固化效果好，剪切黏结力大，反之，首层充填材料厚剪切黏结力小。
(编辑：丁 薇）
作者单位： 163453 黑龙江大庆，大庆市龙南医院