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2005年11月15日，我院收治1例艾滋病病毒（HIV）感染手术病人，术前对患者正确的评估和麻醉方法的恰当选择是麻醉成功的关键。现将HIV阳性患者手术围术期的麻醉处理报告如下。
1 临床资料
患者，男，35岁，已婚，因车祸伤及右小腿，X线摄片提示右足2、3、4跖骨骨折。入院时T 36.8℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 120/80mmHg。痛苦面容，面色苍白，查体合作，右足高度肿胀，足背及小腿有一18cm纵形减张切口。内侧边缘暗紫，肌腱外露，入院后给予抗感染消肿治疗，1周后有清创缝合二期手术指征，同时行趾骨牵引术。因考虑患者有多年吸毒史因而行HIV初筛检查HIV阳性。
术前检查：肝功：丙氨酸氨基转移酶79.6u/L，天门冬氨酸氨基转移酶62.3u/L。血常规：血红蛋白85g/L，红细胞2.77×1012/L，血小板85×109/L。凝血三项：凝血酶原时间延长41.6s，其余检查结果无异常。
术前准备：术前结合患者情况反复讨论，因手术时间大约2h，加之患者长期吸毒，体质较为虚弱，血小板低，凝血机制差，为尽可能又快又好达到麻醉效果，决定在腰硬联合麻醉下行二期清创缝合术，同时多次与患者及其家属沟通，取得患者的信任与合作。术前当晚9点半给予口服安定10mg，保证充足的睡眠，减少患者的紧张情绪。
2 麻醉处理
入室血压120/80mmHg，心率92次/min，血氧饱和度92%，面罩吸氧后血氧饱和度升到98%～100%之间。嘱患者右侧卧位，患肢在下，将手术床摇至头高脚低15°位置，麻醉医生穿戴隔离衣帽，戴防护眼镜，戴两双手套，以平常心态操作，切忌紧张慌乱而被针头刺伤自己，穿刺点若有出血，尽量减少感染范围，选患者L3～4间隙直入穿刺，成功后通过硬膜外穿刺针插入25G腰麻针至蛛网膜下腔。见脑脊液回流畅通后推注0.5%布比卡因2.4ml，考虑其血小板减少且手术时间不长，未置入硬膜外导管。5min后测试麻醉平面上界L1，10min后麻醉平面达T12，15min后麻醉平面达T11，助患者翻身后，麻醉平面固定，满足手术要求，开始施行手术，术中监测血氧饱和度，血压、心率、呼吸均平稳，90min后手术结束，送回病房，患者生命体征正常。
3 体会
本例麻醉成功的关键在于术前对患者正确的评估。同时人性化关怀患者，多次与患者及其家属沟通，取得患者和家属的合作，对病人的合理要求尽可能的满足，尽量做好保密工作，禁止工作人员议论，以免引起患者本人和其他患者的恐慌，术前患者平稳心理是手术成功的关键。正确的麻醉方法选择也是成功的关键之一。由于艾滋病是HIV病毒选择性破坏辅助性、诱导性T淋巴细胞亚群［1］，导致细胞免疫功能抑制，故易发生各种局部或全身性感染机会，包括细菌、病毒、真菌、原虫等感染，并造成HIV阳性患者全身各系统受损害，因此考虑麻醉方法的选择应该对其生理干扰越小越好。
腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是一种新的椎管内麻醉方法。它结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点。具有起效快、镇痛满意、麻醉药用量少、术后恢复快，头痛少、呼吸循环并发症少，病人感觉舒适、安全。
通过此例患者麻醉后，笔者感到HIV感染者因合并其他疾患需手术治疗，术前正确的评估和正确的学者麻醉方式是手术成功的关键，同时麻醉医生也应该加强隔离防护，切断HIV在手术期间血液传播途径。
【参考文献】
1 李梦东，顾长海.传染病学新进展.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1985，235-236.
（编辑：江 宇）
作者单位： 400010 重庆，重庆市中医骨科医院