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以前常规心包积液穿刺全凭经验、感觉进针，较易伤及肺、肝脏脏器等，或进针过深误穿心肌，造成严重后果。2001年以来，我院利用B超对17例8～49岁患者穿刺时进行全程引导，避免了盲目性。其中8例化脓性心包积液，5例结核性心包积液，4例肿瘤转移性心包积液，共穿刺22次，均一次成功。现将具体操作方法报告如下。
首先做好穿刺前的准备，对患者进行三大常规、血生化、出凝血时间、心脏X线片及心电图检查等，并以普通探头行心脏二维超声心动图检查，了解心包积液的部位及量，确定穿刺部位。穿刺时，穿刺器械、患者卧姿及其他做法均同常规穿刺，由临床医师与超声医师共同配合完成，具体做法如下。（1）严格无菌操作：术前将带有引导槽的探头及耦合剂进行消毒，操作时超声医师应戴消毒手套，患者心前区要较大面积消毒，以便探头在探查时有活动余地。（2）穿刺点选择：应用常规穿刺的两个穿刺点，一为胸骨剑突与左肋缘相交点下1～2cm处；一为胸骨左缘第5肋间心浊音界内1～2cm处。根据超声图像显示选择积液量最多、又可避开旁邻脏器及心脏搏动最明显的部位，进行一定范围的调整。（3）限定最大进针长度：定好穿刺点后，根据超声探查图像，测量皮肤与舒张期心肌的距离，并将此距离缩短0.5cm以上，以此限定最大进针长度，使针头与心肌保持一定距离，以免抽液时由于液体减少，心肌与针头之间的距离缩短而伤及心肌。（4）在超声监视下引导穿刺：应用探头定好穿刺部位及进针方向。以胸骨剑突下做穿刺点时，声束指向左肩且与皮肤成30°角；以胸骨左缘第5肋间做穿刺点时，声束应垂直向后或稍向内后。定好针头所要到达部位及限定最大进针长度后，即可在超声引导下沿穿刺探头引导槽缓慢进针，当针头刺入心包后，超声图像即可显示，而且有一落空的感觉。再继续进针，使针头到达预定部位，此时针头必须与心肌保持一定距离。当针头刺入心包时，有一较明显的感觉，此时可对心包有否增厚做一估计。一般可感到心包有韧性，略有阻力。若此阻力变大，又有一定硬度，提示心包增厚，有发展为缩窄性心包炎的趋势。（5）穿刺部位应选择积液最深处，液性暗区在2.5cm以上较安全。当针头到达预定部位后，即可在监视下抽液。抽液时针头应固定好，抽液不要过于彻底，当液性暗区缩小到1cm左右时，应停止抽液，以防针头伤及心脏。小儿一次抽液一般为200～300ml，成人一次抽液一般为400～600ml。（6）抽液完毕，应在超声监视下缓慢拔出穿刺针，穿刺部位用碘酒消毒、包扎。
总之，B超引导下进行心包积液穿刺，安全、方便，避免了过去因为盲穿造成的一些伤害。使临床医师能够及时明确病因，进行有效的治疗。
（编辑：李建伟）
作者单位： 266500 山东青岛，青岛市黄岛区中医院