点击显示 收起
梅国强教授是湖北省伤寒重点学科学术带头人，湖北中医学院教授。笔者有幸跟其学习，现介绍梅国强教授治疗硬皮病临床验案1例。
1 病历摘要
患者，女，32岁，工人。首次就诊时间为2005年3月11日。双手指及手背紫暗2年余。患者双手指及手背紫暗，光亮如蜡，天气转凉或接触冷水后尤为明显，触之双手冰凉，手背皮肤坚硬如革，推之难以移动，手指诸关节活动自如，无关节僵硬、疼痛等不适，唇薄，色亦紫暗，鼻尖小而光亮。平素畏寒，月经量少，色紫暗，无血块，伴经前小腹隐痛。精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。建议其到外院行免疫学相关检查。处方：当归15g，桂枝10g，白芍10g，细辛10g，鸡血藤30g，鹿角霜10g，黄芪30g，川芎10g，红花10g，土鳖10g，红参6g(另包），王不留行15g，炮甲珠6g，7剂，每日一剂，水煎服，日服3次，红参泡茶饮。2005年3月18日复诊，患者诉服上方后自觉双手冰凉感明显减轻，查其手指手背肤色同前，触之仍感冰凉，手背肌肤仍坚硬光亮，推之难移，舌脉同前。外院免疫学及相关检查结果示ANA(+）、ds-DNA(+）、补体C3下降，上皮下纤维组织广泛玻璃样变性及少许慢性炎性细胞浸润。结合其临床表现，硬皮病诊断已明确。服上方后患者自觉症状有所改善，今治疗守上方加白芥子10g，干姜10g，7剂，服法同前。2005年3月25日第2次复诊，患者手指及手背紫暗之色略有减轻，触之仍冰凉，但肌肤变软，推之可移，此次月经来潮，量较前增多，色暗红，经期腹痛消失，舌淡红，苔薄白，脉细弱。守二诊方加全蝎10g，蜈蚣2条，14剂。2005年4月8日复诊，患者手指手背肤色明显好转，部分手指可见红润之色，皮肤弹性增强，可稍提起，冰凉感亦进一步减轻，唇色红。患者诉近来感口干，食欲欠佳，无腹胀、腹痛等不适，大小便正常，舌淡红，苔薄白，脉细弱。守三诊之方去干姜，王不留行用20g，加丹参30g，玄参10g，三棱10g，莪术10g。
2 讨论
硬皮病是一种原因未明的以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。现代医学尚缺乏有效的根治或缓解病情进展的药物，预后欠佳。此例患者以中医学辨证论治为基础，取《伤寒论》中温经散寒、养血通脉之当归四逆汤为基础方化裁，以辛温之桂枝配细辛温通经脉，驱散寒邪；邪之所凑，其气必虚，故取血肉有情之鹿角霜温壮先天之阳；现代医学认为本病的病理特点是：受累组织广泛的血管病变，胶原增殖、纤维化，此正相似于中医学之瘀血阻络的病机，故取当归、川芎、白芍、土鳖、红花、王不留行、炮甲珠、三棱、莪术、及虫类通络之全蝎、蜈蚣，共奏养血活血之功；取黄芪、红参与养血之品相伍则益气生血，正如《脾胃论》所言“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣”，与活血之剂相伍则有益气补血之功，亦有防其破血伤正之妙，现代药理学亦证实其确有增强机体免疫力之功。寒凝血瘀，可致津液停而为痰，痰瘀交结，阻于脉络，诚如《血证论》所云“血积既久，亦传化为痰水”，故取白芥子以化痰通络散结。经数次诊治之后，病情大为改观，且其痛经亦迎刃而解，实为中医学异病同治之又一佐证。
(编辑：巨岩琳）
作者单位： 437100 湖北咸宁，咸宁市麻塘风湿病医院