点击显示 收起
重度急性有机磷农药中毒（SAOPP）是急诊科的常见急症，病情危重多变，死亡率较高，其抢救护理措施是否及时有效，是抢救成功的关键。2000～2004年，我院急诊科对32例SAOPP患者成功地实施了急诊救护，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组32例，男10例，女22例；年龄19～50岁。患者全部为口服中毒，其中敌敌畏25例，甲胺磷2例，乐果5例。中毒至抢救时间最短30min，最长60min。
1.2 救护措施
1.2.1 详细询问病史 急性有机磷农药中毒大多系自服，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量及具体时间。
1.2.2 迅速清除毒物 （1）口服中毒者应及早彻底洗胃，即使超过6h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒忌用，因为敌百虫遇碱会变成毒性更高的敌敌畏。高锰酸钾可使1605、乐果氧化后毒性更强，在紧急情况下，毒物性质一时难以肯定时，应用大量清水或生理盐水洗胃。洗胃时应注意：①采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内；②插管前注意除去义齿；③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗；④每次灌洗量不宜超过500ml，以免将毒物驱入小肠，反而促进毒物吸收；⑤注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，脑、肺水肿及心力衰竭；⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无毒物颜色及气味为止；⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，防止皮肤的吸收再中毒；⑧插管困难者可行剖腹洗胃；⑨洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用［1］。（2）导泻：洗胃后灌入50%硫酸镁导泻，有利于毒物继续排出体外，但肾功能不全或昏迷者不宜用硫酸镁，以免加重中枢神经系统的抑制作用。
1.2.3 建立有效静脉通道 有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，常需增加静脉穿刺的次数，应用浅静脉留置针不但减少了患者的痛苦，也减轻了护士的工作强度。浅静脉留置针具有不易滑出或刺破血管造成液体外渗的优点，还可以留置封管，减少了患者日后重复穿刺的痛苦［2］。
1.2.4 使用解毒药物 （1）阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。（2）解磷定的应用：解磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用可缓慢静注，患者症状好转给予相应的处理，解磷定过量时有口苦、咽痛、恶心、血压增高等副作用，注射过快有暂时性呼吸抑制反应，注射外漏可刺激组织，解磷定忌与碱性药物配伍，因能分解成剧毒的氰化物。
1.2.5 病情的观察及护理 （1）保持呼吸道通畅：患者呼吸道分泌物较多，有效的吸痰方法可增加抢救的成功率。禁忌拉锯式吸痰，总负压过大会损伤呼吸道黏膜。对于肥胖、舌后坠患者，可给予口咽通气道，增加有效通气。必要时给予气管插管。（2）阿托品的合理使用是抢救有机磷中毒的关键。静注阿托品时应注意，在排注射器内的空气时，不要浪费药液，做到及时、足量使用阿托品。（3）及时准确地观察是否达到“阿托品化”（即瞳孔较前扩大则不再缩小，皮肤干燥无汗，面部及全身皮肤潮红、温热，口鼻无分泌物，心率90～100次/min）。（4）对于昏迷、烦躁不安或抽搐患者，要注意观察有无血压升高、球结膜水肿、呼吸节律不齐等现象发生，防止发生脑水肿等并发症。（5）持续心电监护，24h观察生命体征变化，随时了解患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔及皮肤黏膜的变化，进行综合分析，为治疗护理方案提供可靠的依据。（6）躁动、谵妄护理 患者应加用约束带，并加以床栏，以防坠床跌伤。昏迷患者应平卧，将头偏向一侧，清除分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
3 讨论
重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理应用阿托品，是抢救成功的关键。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时的发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供参考。对患者采取及时有效的护理，承担起各种抢救工作，如心电监护、气管插管、呼吸机应用、心肺复苏等。护士熟练的护理技术和综合处理问题的能力是救护成功的重要保证。在每次抢救工作后认真总结经验，不断更新知识，改进抢救方法，提高救护水平。
【参考文献】
1 王好伦，王治海，申纯贤，等.重度有机磷农药中毒救治方法的改进.中华劳动卫生职业病杂志，1999，17：276-278.
2 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展.中华护理杂志，2002，37（3）：220.
作者单位： 250021 山东济南，山东省立医院急诊科
（编辑：唐 城）