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【摘要】 目的 评估羊膜移植重建眼表的疗效及护理。方法 对66例（79眼）不同类型眼表疾病患者行羊膜移植，通过8～30个月随访，对患者眼表上皮的完整性、新生血管、炎症及视力恢复等情况进行观察和护理。结果 66例（79眼）眼表上皮全部愈合。4眼新生血管，6眼羊膜溶解，50眼视力有所提高。结论 羊膜是一种良好的眼表缺损修复材料，是上皮生长的良好基底膜。术前做好常规检查，排除术前禁忌证，进行良好的心理护理，以保证手术顺利进行。术后加强生活护理，密切观察眼部情况、植片情况。正确指导患者用眼卫生和自我观察能力能有效防止羊膜移植片感染、脱落，保证植片生长愈合，保证眼表重建成功，加快患者康复。
【关键词】 羊膜移植；眼表重建；护理
羊膜作为重建眼表的生物材料已受到人们的重视。新鲜羊膜具有抗感染、抑制新生血管、减少瘢痕的作用，同时是上皮生长的良好基底膜［1］，羊膜极强的黏附效果也有助于防止睑球粘连的发生，远期疗效满意。2000年6月～2002年6月我院对66例（79眼）不同类型的眼表疾病患者进行羊膜移植，通过8～30个月随访效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 眼表疾病患者66例（79眼），男27例（32眼），女39例（47眼）。初发性翼状胬肉47例（57眼）；复发性翼状胬肉12例（12眼）；睑球粘连2例（4眼）；持续性角膜上皮缺损5例（6眼），其中碱烧伤2例（2眼），角膜溃疡2例（3眼），青光眼绝对期合并大泡角膜病变1例（1眼）。年龄30～82岁，平均65岁，随访时间8～30个月，平均20个月。
1.2 方法
1.2.1 植片的制备 通过产前血清学检查，选择无传染性疾病的健康产妇，于剖宫产术无菌操作下获取胎盘膜，用生理盐水冲净表面血迹，依次放入2.5μg/ml两性霉素B溶液、0.4万u/ml庆大霉素、60mg/ml林可霉素溶液中，各浸泡5min，将羊膜从绒毛膜上钝性分离，上皮面向上平铺于消毒手术粘贴纸上备用。
1.2.2 手术方法 在手术显微镜下进行，彻底去除角膜和结膜的病变组织，睑球粘连彻底分离，清除结膜下纤维瘢痕组织，在巩膜裸露区覆盖相应大小羊膜植片，上皮面向上，用10-0尼龙线固定缝合在浅层巩膜上。持续性角膜上皮缺损病例先刮除不健康的角膜上皮，于角膜缘处全周剪开球结膜，羊膜覆盖于角膜及角膜缘，固定在浅层巩膜上。涂典必殊眼膏，术眼加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备 术前按常规做各种检查，如血常规、生化检查、心电图等。排除手术禁忌证，给予泪道冲洗。翼状胬肉患者术前3天给予抗生素眼药水预防潜在性感染，激素眼药水以减少术后并发症。术晨给予结膜囊冲洗，术前30min给予止血敏0.5mg、鲁米那0.1g肌肉注射，用无菌纱布遮盖眼部，给患者戴一次性无菌帽。
2.1.2 心理护理 眼表疾病的患者大多比较痛苦，有的已多次手术，效果常不理想，针对这些情况，护理人员认真开导，向患者解释手术的重要性及羊膜移植的取材、手术方式、羊膜的作用及术中配合的重要性，教会患者术中眼位的配合，取得患者的合作，减少其恐惧心理。预防呼吸道感染，避免咳嗽，以免引起羊膜植片下出血。术后勿揉眼，以免引起羊膜脱落。
2.2 术后护理
2.2.1 基础护理 （1）体位：术日取平卧位，尽量减少头部活动，防止伤口渗血和植片下出血，嘱患者切忌用手揉眼，以免植片脱落。（2）饮食：给易消化、营养丰富、富含粗纤维的食物，忌烟酒及辛辣食物以免血管扩张，眼部充血。（3）保持大便通畅，防止用力过度引起植片下出血。
2.2.2 眼部护理及病情观察 术后给予术眼加压包扎，减少眼部活动，避免羊膜植片下出血，有利于羊膜植片的生长和切口愈合。术后次日打开眼敷料，给予抗生素及类固醇滴眼液，滴眼药时避免对眼球施加压力，以免引起羊膜易位。注意观察术眼疼痛情况，敷料有无渗血、渗液，观察角膜缘新生血管情况，有无眼球粘连迹象。
2.2.3 羊膜植片观察 密切观察羊膜植片的生长情况、透明度及颜色、光泽、上皮是否完整，有无植片脱落、移位、溶解、感染、排斥等情况。若植片下少量积血，可自行吸收。量多需放出积血或取出血块，控制血压，改善凝血功能。用荧光素染色检查，移植片是否上皮化，若阳性提示上皮生长不良，需继续绷带包扎，若阴性可局部开发滴药。
2.3 出院指导 告知患者正确滴眼方法，滴眼药时先洗手，不可压迫植片，勿揉眼，避免剧烈运动，注意用眼，睡眠充足，以免眼部过度疲劳引起充血。定期复诊，出院后每周1次门诊复查。3周拆线。如出现眼部异物感、分泌物增多、眼红眼痛、视力下降等特殊情况，应及时就诊。
3 结果
羊膜成活73眼，6眼羊膜溶解，均发生在持续性角膜上皮缺损患者。全部病例角膜上皮愈合。4眼于术后3周出现新生血管，3～5个月静止生长，50眼视力有所提高。29眼无视力提高。
4 讨论
羊膜是一种透明的基底膜，有一定的弹性，无血管、神经和淋巴，抗原性甚微，具有抑制纤维组织增生和新生血管形成的作用［2］。羊膜的基底膜能促进结膜组织的迅速覆盖，使创面迅速上皮化，减轻炎症反应，有效促进角膜、结膜缺损区创面上皮化及创口愈合。因此，羊膜移植重建角膜、结膜的眼表，已成为眼科组织移植的前沿研究领域之一［3］。同时，应采取合理有效的护理措施，做好心理护理及健康教育。密切观察羊膜移植片情况，正确指导患者用眼卫生和自我观察能力，能有效防止羊膜移植片感染、脱落，保证植片生长愈合，保证眼表重建成功，加快患者康复。
【参考文献】
1 石英，殷汝桂.羊膜移植重建眼表的随访报告.临床眼科杂志，2003，11（1）：25-26.
2 褶中宁，张家鏻，雷进民.羊膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业眼病杂志，2002，24（3）：310.
3 陈家祺，周世友，黄挺，等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期和瘢痕期眼表疾病的临床研究.中华眼科杂志，2000，36（1）：1-4.
作者单位： 200241 上海，上海市闵行区吴泾医院眼科
（编辑：巨岩琳）