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【摘要】 目的 探讨老年退行性瓣膜病变的超声心动图特点，评价超声心动图技术对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值。方法 应用美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz，进行多切面探查，观察房室大小，及瓣膜形态结构与活动度，返流的部位与程度。结果 （1）发生率随年龄的增长而增加；（2）无冠瓣受累率最高达63.3%，其次为右冠瓣占60%，合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%，主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。结论 彩色多普勒超声心动图对退行性钙化瓣膜病的诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度，并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创检查方法。
【关键词】 超声心动图；瓣膜钙化；老年性
退行性钙化瓣膜病是老年人常见的心脏病之一，该病诊断主要由超声心动图检查确立。国外报道发病率颇高［1］，仅次于冠心病居第二位。本文应用彩色多普勒超声心动图对450例50岁以上患者进行心脏检查，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自1999年6月～2004年6月，50岁以上来我院进行心脏超声检查的患者450例，年龄50～90岁。
1.2 仪器与方法 检查仪器采用美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒诊断仪，探头频率3.5MHz。检查时患者平卧，常规检查左室长轴切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短轴切面，同时显示相应的M型图像。观察房室大小及瓣膜的形态结构与活动度，左房、左室内径，室壁厚度，返流的部位与程度。判断返流程度，参照尾本良三（1984）四级分类法［2］，判断钙化标准为局限性致密强回声，边缘较规则，活动度减低。
2 结果
2.1 检查结果 在450例患者中发现退行性钙化瓣膜病90例，检出率为20.00%，其中男58例，女32例。
2.2 各年龄组老年退行性心脏瓣膜病的检出率比较 老年退行性心脏瓣膜病的发生率随年龄的增长而增加，见表1。表1 各年龄组老年退行性心脏瓣膜病的检出率
2.3 检出类型 90例退行性心脏瓣膜病患者中，无冠瓣受累率最高达63.3%，右冠瓣居第二，占60%；合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%，主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。钙化性主动脉瓣狭窄10例，无一例二尖瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全34例，二尖瓣关闭不全4例。返流程度差异很大，主动脉瓣关闭不全，最轻仅呈线状返流，仅占据左室流出道的一部分，最重为3级返流，返流束呈喷泉状，可充填整个左室流出道（图1）。图1 主动脉返流五腔心切面声像图
2.4 主动脉瓣退行性钙化具有以下特点 （1）钙化多靠近主动脉管壁或同时伴有主动脉壁钙化；（2）钙化缘间较少粘连；（3）多为单一主动脉瓣钙化，较少合并二尖瓣，特别是二尖瓣前叶钙化（图2）。图2 老年性主动脉瓣钙化左室长轴切面声像图
3 讨论
老年退行性心脏瓣膜病变的诊断，一般认为该病在60岁以上方可考虑。由表1可见，随年龄增长其发病率递增。由于心脏组织的退行性变。心脏瓣膜可发生纤维化引起瓣叶增厚僵硬。退行性钙化瓣膜病，无冠瓣与右冠瓣受累率最高，这可能与机械应力长期作用有关，特别是无冠瓣，无冠状动脉引流血液分解应力，较易造成胶原纤维断裂形成间隙，促使钙盐沉积于瓣膜。老年瓣膜长期经受血流冲击，瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良，也是钙化可能机制。
本组资料显示，老年退行性心脏瓣膜病所造成主动脉瓣狭窄10例，主动脉瓣关闭不全34例，尤以主动脉无冠瓣、右冠瓣受累为重。因而引起左室肥厚与增大，乃至心功能不全，屡有所见。该病有较高的患病率，可能造成心衰、心律失常和猝死等严重后果，临床医师应予以重视，必要时应予及时换瓣治疗。总之，超声心动图对本病诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度。并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创检查方法。因此，年龄60岁以上，临床上排除了其他先天性或获得性瓣膜病变的基础上，凡具备老年心脏瓣膜退行性病变的特点，即可成立老年退行性心脏瓣膜病变的诊断。
【参考文献】
1 王新房，王加恩.超声心动图学，第2版.北京：人民卫生出版社，1985，199.
2 尹立雪，冉隆司.退行性钙化瓣膜病的二维彩色多普勒超声心动图研究.中国超声医学杂志，1990，1：6.
作者单位： 021410 内蒙古满洲里，满洲里市扎来诺尔煤业公司总医院
（编辑：于 伽）