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慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性发作期合并脑梗死时死亡率高，由于症状不典型，易误诊，现将我科2001年7月～2005年8月经治11例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例中，男7例，女4例，年龄65～83岁，平均76岁。肺心病诊断均符合1984年全国第四次肺心病会议修订的诊断标准。急性脑梗死诊断依据全国第四次脑血管病会议拟订标准，均经头颅CT证实。
1.2 临床表现 除呼吸道症状外，11例中有9例出现不同程度意识障碍，7例出现不同程度的肢体活动障碍或肌力减弱。
1.3 辅助检查 血气分析：11例均有低氧血症，PaCO2>50mmHg 9例；血红蛋白＞150g/L 9例,最高达198g/L;红细胞比容0.45～0.72，＞0.5 9例；血钠＜135mmol/L 5例，氯＜96mmol/L 7例,钾＜3.5mmol/L 4例，钾>5.5mmol/L 1例。头颅CT检查梗死部位：多发性脑梗死5例,基底节3例，颞叶1例，顶叶1例，枕叶1例。
1.4 治疗与转归 在抗感染、止咳祛痰同时，给予甘露醇、胞二磷胆碱、尼莫地平、小剂量肝素等处理。病情好转7例，死亡4例。
2 讨论
肺心病、脑梗死为老年人常见病，肺心病患者并发急性脑梗死存在以下几个方面的因素：（1）慢性肺心病患者血液呈高凝或血栓前状态［1］,由于缺氧和二氧化碳潴留可致继发红细胞增多导致血黏度增加，同时长期缺氧可使内皮受损，尤其在急性期由于合并感染、酸中毒，更加重血管内皮损伤，使胶原组织暴露，刺激血小板黏附和聚集，激活凝血过程，最终导致血液黏滞度增加。（2）肺心病患者在急性发作期，多汗、呼吸急促、进食少或大量利尿等使得血液浓缩，进一步增高血黏滞性。（3）老年肺心病患者中高血压、动脉硬化和长期吸烟者多见，大多行动困难，长期卧床，这些为脑梗死的危险因素。（4）肺心病患者常伴有心力衰竭、心律失常等导致心搏量下降，血液速度减慢，使脑循环呈低灌注状态，导致脑梗死的形成［2］。
老年肺心病并发脑梗死临床特点不典型，易与原发病的并发症混淆。尤其是基底节梗死与多发性脑梗死，缺乏明显定位体征易被诊断为肺性脑病［3］。本组11例患者在合并脑梗死初期误诊7例，误诊为肺性脑病4例，电解质紊乱3例。误诊3～7天后经头颅CT扫描确诊。故在肺心病治疗过程中,若出现不能用原发病或并发症所解释的头痛、恶心、呕吐，尤其是一过性晕厥、肢体偏瘫或无力等症状时，特别肺心病肺性脑病患者经常规处理后，血氧饱和度回升，但仍存在神经精神症状，即使有电解质紊乱，仍应高度警惕并发急性脑梗死的可能，及时行头颅CT检查明确诊断。一旦明确诊断，除治疗肺心病外，其脑梗死急性期应重视脑水肿处理，由于利尿脱水剂的应用与血液的高黏状态会产生矛盾，故甘露醇用量要小，以125～250ml为宜，每日1～2次，连用5～7天，注意纠正低氧血症、高碳酸血症，维持水电解质酸碱平衡，并应用小剂量肝素等抑制红细胞与血小板的聚集，降低血液黏度。
【参考文献】
1 张志海，禇红山，祝海英.慢性肺心病患者血液流变学检测及肝素治疗结果分析.现代诊断与治疗，2005，16（1）:18-19.
2 周江，王建屏，杨健全.慢性肺心病并发急性脑梗塞11例临床分析.川北医学院学报，2000,15（3）:42-43.
3 王志峰.慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病合并脑梗塞14例诊治体会.海南医学院学报，2003，9（5）:294-295.
作者单位： 610041 四川成都，武警四川总队成都医院呼吸内科
（编辑：田 雨）