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外阴瘙痒是女性常见病，日益成为困扰女性健康的疾病之一，若不及时治疗，可严重影响睡眠和生活。笔者根据多年临床实践，结合中医疗法，摸索出一套行之有效的治疗方法，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 20例患者均为已婚妇女，年龄25～50岁，病史15天～2年，所有的病例中均有外阴瘙痒，有的伴有白带增多、小腹疼痛等症状。
1.2 治疗方法 采用中药水煎外洗法，基本方为白鲜皮30g，白头翁30g，苦参30g，蛇床子30g，百部20g，川椒20g，黄柏20g，防风10g，甘草10g，将上药煎沸后去渣，先熏后洗，每次15～20min，1剂可使用2天，每天洗1～2次，病情重，伴小腹疼痛者可酌加口服药妇炎康。
2 结果
外阴瘙痒消失，白带量正常者均为有效，共17例；外阴瘙痒减轻，白带量减少为好转，共2例；症状变化为无效，共1例。总有效率为85%。
3 典型病例
患者，女，33岁，半个月来外阴部瘙痒，白带甚多，色黄味臭，需每天勤换内裤，取上药3剂，每天1剂，每天洗2次，3天后自觉症状大减，又取3剂，症状消失。
4 体会
以本组患者的临床症状来看，本病的病因多为湿热下注、湿热内生或肝肾阴虚、化燥生风，或肝郁化火、郁火下扰阴部致使外阴瘙痒。根据病因笔者自拟双白洗剂，药用白鲜皮、白头翁、苦参、蛇床子、百部、川椒、防风、黄柏、甘草。根据有关资料报道，白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，对多种皮肤真菌均有不同程度抑制作用；白头翁清热解毒，并能杀灭阴道滴虫，对多种皮肤真菌亦有不同程度的抑制作用；苦参有祛风化湿，且能杀虫止痒的作用，用于周身风痒、疥疮癣，对多种皮肤真菌有抑制作用，对阴道滴虫有杀灭作用；蛇床子外用有杀虫除湿止痒的作用，能治阴部湿痒，阴道滴虫病；黄柏清热燥湿；防风祛风止痒；川椒、百部对阴道滴虫均有杀灭作用。本方临床应用多年，未发现任何毒副作用。
作者单位： 264000 山东烟台，烟台市奇山中学卫生所
（编辑：魏 冉）
·经验交流·
纳洛酮治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效观察
廖洪琨
作者单位： 675300 云南姚安，姚安县人民医院
【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1726-7587(2006)04-0358-02
纳洛酮（naloxone,NLX）是特异性阿片受体拮抗剂。随着临床药理研究的深入，近年来，该药已逐渐应用于抢救急性重度有机磷农药中毒，特别是对治疗重度有机磷农药中毒的呼吸抑制有了较为肯定的临床效果。本文就我院2000～2004年应用纳洛酮抢救急性重度有机磷农药中毒的体会，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将我院口服有机磷农药中毒患者136例分为两组。对照组62例，均为2000年1月～2002年9月的住院病例，其中35例服甲胺磷，最多130ml，最少25ml，27例服敌敌畏，最多90ml，最少30ml，对照组服药后到入院时间最长4h，最短15min。治疗组74例，均为2002年10月～2004年2月的住院病例，其中52例服甲胺磷，最多170ml，最少40ml，22例服敌敌畏，最多120ml，最少30ml，治疗组服药至入院时间最长5.5h，最短18min。见表1。
表1 两组基本情况比较 （例）
组别 例数 年龄（x±s，岁） 性别（男/女）
服药情况
甲胺磷 敌敌畏 发病距入院时间（x±s，min）
治疗组 74 49.3±9.4 25/49 52 22 77.5±11.2
对照组 62 49.3±9.4 25/49 35 27 78.5±13.4
1.2 治疗方法 两组患者均常规给予清水洗胃，静脉输注解磷定及推注阿托品，同时给予吸氧、利尿、抗感染，维持水电解质及酸碱平衡，保护脏器功能及各种支持治疗措施均相同，治疗组在上述治疗的基础上，用纳洛酮0.4～0.8mg加入10%葡萄糖100ml静脉滴注，必要30～60min重复一次，纳洛酮使用剂量最大2.8mg，最小0.8mg，直到呼吸平稳，节律正常，血压平稳为止。
1.3 治疗结果 见表2。治疗组中有1例在抢救过程中呼吸突然停止，经加大纳洛酮用量终于在呼吸停止2min后恢复自主呼吸。
表2 两组疗效比较 例（%）
组别 例数 治愈 死亡 住院天数（x±s，天）
对照组 62 38（61.3） 24（38.7） 12.3±3.1
治疗组 74 61（82.4） 13（17.6） 10.1±2.8
注：与对照组比较，P＜0.01
2 讨论
急性中毒最常见的症状是意识障碍及伴有呼吸抑制，如何帮助患者迅速恢复正常的呼吸和意识，一直是急诊治疗中的重大课题。重度有机磷农药中毒并发呼吸功能衰竭（呼衰）的发生率为100%，其原因是由于呼吸中枢的抑制、呼吸道阻塞和外周呼吸肌麻痹，因此，及时有效地对抗有机磷农药中毒所致呼吸抑制，是抢救成功的关键，近年研究表明呼衰患者体内β内啡肽（βEP）水平明显升高且与病情呈正相关，因此认为βEP是一种内源性的呼吸抑制剂，它参与呼衰的发生发展过程。危重病及休克患者血浆βEP含量升高，可直接或间接抑制心血管系统，导致或进一步加重血压下降。血浆βEP与收缩压呈负相关［1］，当机体应激时，下丘脑释放因子促使垂体前叶释放ACTH及βEP，休克时血液中的βEP可高出正常10倍［2］，纳洛酮是吗啡的衍生物，它的化学结构与吗啡很相似，它与吗啡受体的亲和力，大于βEP等吗啡样物，能竞争性取代βEP与受体结合，从而阻断βEP及吗啡物质对呼吸的抑制作用和降压作用而使血压回升［3］，可逆转内源性阿片肽所致的意识障碍加速意识恢复，纳洛酮可能通过增加呼吸中枢对CO2敏感性和平均吸气流速，降低吸气时间，增加呼吸频率，提高通气量，同时，有稳定溶酶体膜，降低心肌抑制因子的作用，使心排出量增加［3，4］，同时可使阿托品化时间缩短，阿托品安全计量范围扩大，阿托品中度几率减小，使阿托品在使用中的依赖性减小［5］。最终达到逆转有机磷毒物对呼吸的抑制及致休克作用，加速意识恢复，提高抢救成功率。
综上所述，纳洛酮在急性重度有机磷农药中毒的使用过程中，通过阻断βEP对呼吸、心血管的作用有抗休克加速意识及自主呼吸恢复，但如果有高血压病史的患者，在使用纳洛酮时，必要时应作处理。
【参考文献】
1 滕清平,谢重嫔.纳洛酮、参麦液、大剂量维生素C联合抢救重度休克的临床研究.中国急救医学,2001,8（21）:487.
2 任娟清.实用药物手册.济南:山东科学技术出版社,1997,1261.
3 徐叔云.临床药理学.上海:上海科学技术出版社,1998,71.
4 卿烈春,王胜德,纳洛酮治疗重度有机磷中毒呼吸抑制的疗效观察.内科急危重症杂志，2000，（4）：193.
5 匡友成,攀继芝.纳洛酮抢救有机磷农药中毒作用初探.临床荟萃,2004,19（4）:221.
（收稿日期：2006-01-17） （编辑：江 枫）