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1999年1月～2004年12月,笔者采用手法、中药、针灸、牵引等方法综合治疗30例单侧型腰椎间盘突出症，取得良好疗效，并与仅用牵引、药物治疗的30例进行了对比。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 诊断标准 所有病例均按照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断依据［1］进行诊断，均行CT或MRI检查，确诊为腰椎间盘突出症者。
1.2 中医辨证 根据《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间突出症诊断辨证标准［1］和文献资料［2，3］拟定，分为三个证型。
1.2.1 寒湿阻督证 证见腰背脊疼痛板滞、转侧不利，疼痛牵及臀部与大腿后侧，受寒及阴雨天加重，肢体发凉或恶寒怕凉，舌淡苔白，脉弦紧。
1.2.2 脊督瘀滞证 证见腰背脊板部板硬刺痛、痛有定处、日轻夜重，俯仰旋转受限，痛处拒按，或有外伤史，舌暗紫，脉弦紧或涩。
1.2.3 肾督亏虚证 证见腰背疼痛，绵绵不绝，腿膝酸软无力，劳累更甚，休息或卧则减轻；偏阳虚者畏寒怕冷、手足不温、腰痛局部发凉，神疲少气懒言，舌淡，脉沉细；偏阴虚者咽干口渴、心烦失眠、多梦、面色潮红、足心发热，舌红少津少苔，脉细数。
1.3 病情分级 采用百分法［4］，对腰椎间盘突出症进行临床评分，见表1。分为3级：轻度：≥75分，中度55～74分，重度＜55分。
1.4 一般资料 共60例，均为单侧型。两组一般情况经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。见表2，3。表1 腰椎间盘突出症临床评分 （略）表2 两组一般情况比较 （略） 注：两组比较，▲χ2=0.01，P＞0.05；△t=0.94，P＞0.05；t=0.39，P＞0.05;※χ2=0.25，P＞0.05表3 两组病情等级比较 （略） 注：两组比较，χ2=0.28，P＞0.05
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用手法、中药、针灸、牵引等方法综合治疗，配合功能锻炼。
2.1.1 手法治疗 患者俯卧，术者先自上而下沿足太阳膀胱经按摩脊椎两侧至下肢承山穴3次；接着双手交叉，自T1起沿脊椎（督脉）由上而下按压至腰骶部，反复3次；再以拇指点穴腰阳关、命门、肾俞、志室、环跳、承扶、委中等穴；点穴后，自下而上，分别沿督脉、足太阳经施以法，至下肢承山穴以下，反复3次。然后，属患者两手把住床头，助手握住两踝，做对抗牵引约10min，术者用拇指或手掌按压椎旁压痛点约3min；按压毕，术者握患者双踝，在用力牵引的基础上进行上下抖动3～5次，再揉按患者腰部3～5min。最后患者侧卧，术者一手按其髂骨后一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜搬，这时可在腰骶部闻及弹响声。然后伸直下肢做腰轴过伸动作各3次，术毕换体位做另一侧。
2.1.2 药物治疗 寒湿阻督则祛风除湿、散寒通督，方用独活寄生汤加蜈蚣、僵蚕、全蝎。督脊瘀滞证则活血化瘀、散滞通督，方用身痛逐瘀汤加蜈蚣、全蝎。肾督虚弱证则补肾壮督、通络，偏阳虚者用右归丸加蜈蚣、全蝎、木瓜、牛膝，偏阴虚者用左归丸加地龙、红花、桃仁、赤芍、蜈蚣。
2.1.3 针灸治疗 取阿是穴、环跳、委中、承山、悬钟等，强刺激手法，留针10min，隔日1次。除阴虚者可用温针灸法。当归注射液10ml，在骶髂关节、臀部痛点、承山穴周围等疼痛明显处注射，3天1次。
2.2 对照组 采用骨盆牵引和药物治疗。牵引疗法：在腰髂部缚好骨盆牵引器后，仰卧床上，每侧各用10kg重量做牵引，并抬高足跟一侧的床架做对抗牵引，每天牵引1次、每次大约30min。牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。药物治疗同治疗组。
2.3 固定和功能锻炼 两组均予以腰围固定和功能锻炼，睡硬板床，症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。疼痛减轻后，锻炼腰背肌。
2.4 疗程 10天为1个疗程，连续观察治疗3个疗程评定疗效。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 采用百分法［4］评定疗效，优：90分以上；良：75～90分；可：50～74分；差：＜50分。
3.2 治疗结果 治疗组优良率86.67%，对照组优良率53.33%，经统计学处理，两者差异有显著性（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表4。表4 两组疗效比较 （略） 注：两组比较，χ2=7.98，P＜0.05
4 讨论
腰椎间盘突出症属中医“腰腿痛”、“痹病”范畴，病位在脊督，病理关键在于外感寒湿，邪气留滞脊督，督脉不利；或跌扑闪挫损伤脊督，脉络瘀滞；或肝肾亏虚，精血不足，脊髓督脉失于充养而痿弱。中医治疗的核心与灵魂是辨证施治，故临床视其证候表现在手法治疗的基础分别予以祛寒湿、散瘀滞、补肾督之法，盖“不通则痛”、通则不痛”，故佐以通督止痛之品，常用蜈蚣、全蝎、水蛭之类。
现代研究表明，腰椎间盘突出常导致神经根受压，周围组织微循环障碍，充血、水肿和纤维组织增生而粘连。手法治疗可以使突出的椎间盘组织得以还纳，能松解粘连，缓解肌肉痉挛和改善血液循环、散寒湿、活血通络之品具有改善微循环，消除水肿、止痛等作用。针灸可调畅经气，活血止痛，配合穴位注射以舒筋止痛。故综合应用，可收到较好疗效。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994,201-230.
2 刘绪银,石海澄,石凯歌.督脉病证治辨析.湖南中医药学报,2000,7（1）:6-7.
3 孙树椿，孙之镐.中医筋伤学,第2版.北京:人民卫生出版社,2004,220-229.
4 岳寿伟,周希东,黄丽云,等.屈曲旋转快速牵引治疗腰椎间盘突出症的疗效观察.中华理疗杂志,1996,19:227.
作者单位： 417000 湖南娄底,娄底市中医院 （编辑：田 雨）