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脑出血是一种高致残率和致死率的全球性疾病,在美国和欧洲,脑出血占卒中比例的15%,在亚洲占30%。脑出血是中老年人的多发病,它是因血压突然升高,致使颅内微血管破裂而引起的出血。脑出血预防大于治疗,切实做好预防护理,可明显降低发病率和复发率。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本院1995~2000年共收治高血压脑出血患者100例,男75例,女25例，年龄45~85岁。恢复良好75例,中残10例,重残7例,死亡8例。
2 预防措施
采取以下措施可有效预防脑出血：（1）稳血压:控制血压是关键,长期坚持服用降压药,不宜将血压降得过低,以防供血不足,一般维持在20.0~21.3/12.0~13.3kPa为宜。（2）调情志:调节情绪,避免情绪波动,讲究心理精神卫生。（3）戒烟酒:烟能加速动脉硬化的发展,长期大量饮酒也会促使动脉硬化,甚至促使血管破裂。（4）调节饮食:“三低一高”,即低油,低糖,低盐,高纤维饮食,宜食高蛋白饮食,少吃胆固醇含量高及油炸食物,少吃鹌鹑蛋,多吃鱼类、豆制品、蔬菜水果,忌饮浓茶、咖啡,忌暴饮暴食,晚餐不要过饱。（5）避劳累:注意劳逸结合,合理安排工作,保证充足睡眠,避免过劳过累。（6）防便秘:多吃蔬菜水果,保持大便通畅,必要时给予开塞露,`番泻叶通便。（7）不蹲便:避免蹲便,防止用力大便导致血压升高。（8）防跌倒:老年人应防止跌倒,注意安全,避免头部受伤。（9）动左手:可减轻大脑左半球负担,又能锻炼大脑右半球。医学研究表明,脑出血最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球。最好在早晚时分,用左手转动两个健身球。（10）饮足水:平时养成多饮水的习惯,特别是晚睡前,晨起时,饮1~2杯温开水。（11）保暖:冬季是脑中风好发季节,血管收缩,血压容易上升,要注意保暖,进行一些适宜的体育锻炼,如散步,做体操,以不感疲劳为宜。（12）摇头晃脑可减少脑出血中风。（13）美国研究出咖啡+酒精混合食用可使中风损害下降80%。（14）重先兆:中风先兆如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥。有的突然体麻木,乏力或一时性失视,语言交流困难等,应及时就医检查治疗。（15）点压穴位:如患者指甲上有红色或黑色斑点出现,即是脑出血先兆,可刺激位于示指指甲靠拇指侧下方（靠第一关节处）约2mm的商阳穴,小指上的少冲穴和无名指指甲靠小指侧如前相同位置上的关冲穴,也是非常重要的穴位,力度以能忍受为主。
3 护理
3.1 一般护理 急性期绝对卧床休息,保持安静,减少不必要的搬运,以防出血加重。饮食宜高蛋白,低脂肪,低胆固醇,低热量食物,食盐每日低于6g,大量脑出血昏迷患者,24~48h内禁食,以防呕吐物反流至气管导致窒息及吸入性肺炎。头抬高15°~30°,以利静脉回流,使颅压下降。保持呼吸道通畅,可置口咽通气管,头偏向一侧,置于患侧头位。加强口腔护理,防止口腔细菌感染并发症。定期翻身拍背,保持皮肤清洁干燥,预防褥疮发生。尿潴留者置留置导尿管定时放尿,严格无菌操作,防止泌尿系感染,做好会阴护理。持续吸氧4~6Ｌ/min,吸氧可改善脑缺氧,减少脑水肿。便秘者,用缓泻剂或开塞露帮助排便,多吃蔬菜水果,多饮水,>2000ml/d,并按摩下腹部。控制脑水肿,降低颅内压,甘露醇与速尿交替使用,甘露醇15~30min内滴完。体温过高,药物降温无效,一般采用物理降温,可用头部冰枕、冰帽降温,亦可冰毯降温,可降低头部温度,增加脑组织对缺氧的耐受力,有利于脑细胞恢复。血压维持在适宜水平,可给予乌拉地尔针静滴维持,既保证有效灌注压,又防止血压高引起出血。
3.2 病情观察 急性期重点动态观察生命体征,包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量变化,每半小时测一次并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安,双瞳孔不等大,对光反射迟钝,脉搏缓慢,血压升高,说明已有脑疝发生,应及时发现,立即进行抢救。
3.3 心理护理 脑出血患者常有抑郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应,医护人员应耐心解释病情,消除不良心理,鼓励安慰患者配合治疗护理。患者应保持情绪稳定、乐观、平和心理、勿激动、悲忧及焦虑。
3.4 消化道出血的防治 严密观察患者呕吐物,大便颜色及全身情况,尽早使用制酸剂预防应激性溃疡的发生。
3.5 保持瘫痪侧肢体功能位 海绵垫垫在骨突处,并按摩,四肢向心性按摩10~15min，每日2次。
3.6 尽早进行功能锻炼是减少致残率的关键措施 每日3~4次,配合针灸、理疗。持之以恒,循序渐进,从被动到主动运动,床上训练,站立训练,步行训练,上肢及手功能训练,日常生活活动训练,作业技能训练。一般生命体征平稳后第4天开始功能锻炼为宜。
4 小结
随着人们生活水平的提高,高血压患者越来越多,导致脑出血中风几率明显升高,生活中注意以上细节的预防护理,能明显降低脑出血的发病率及复发率,提高脑出血患者的存活率。通过本院100例脑出血患者的预防护理,体会到早期功能锻炼至关重要,越早进行越好。社区家庭护理更是脑出血患者的关键环节,家属的悉心照料才是患者摆脱残疾,尽早康复,回归社会,恢复社会职能的重要条件。
作者单位： 311321 浙江临安，临安市昌化人民医院内科
（编辑：李建伟）