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结核病是导致成人死亡的主要传染病之一，病人发现是现代结核病控制工作的一项重要措施，提高涂片阳性肺结核病人的发现率和治愈率，是实现世界卫生组织制定至少发现涂片阳性病人的70%并向他们提供标准的有效治疗方案目标的必要条件。新疆从1992年开始实施世界银行贷款结核病控制项目，其目的是发现和彻底治疗传染源——涂片阳性肺结核病人、减少感染率和发病率。1992~2002年11年间，新疆17个地（州、市）涂片阳性的肺结核病例共登记94357例，本文将对这些病例在发现过程中的不同年度、地域、性别、年龄的分布及初、复治构成等方面进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 1992~2002年间，新疆17个地（州、市）所属各级防疫站，根据《世界银行贷款结核病控制项目工作手册》要求上报的季度报表中的肺结核涂片阳性病例。
1.2 方法 各级医疗机构和防疫部门，从有慢性咳嗽、咳痰3周以上，或有咯血症状的可疑受检者中，通过胸部X线摄片筛查有典型活动性结核病变、痰涂片显微镜检查阳性，来确诊肺结核涂片阳性病人，再询问其既往病史，依据是否有过治疗史划分为初治或复治，然后分别投药医治。
2 结果
见表1~4、图1、图2。
表1－表4 （略）
图1－图2 （略）
3 讨论
新疆是全国结核患病率位居前列的省份之一，11年间可疑者检出率、痰检率、涂片阳性检出率呈逐年增加之势，仅在2002年度有所下降，因为项目进行到最后一年，工作有所松懈；可疑症状检出率平均发展速度为113.66/10万，平均增长速度为13.66%。痰检率平均发展速度为106.69%，平均增长速度为6.6%。涂片阳性检出率虽也有所提高但变化不大，基本稳定在30%，与2000年流行病学调查的全国涂片阳性检出率数据有一定的差别［1］，说明涂片阳性肺结核病人的发现力度仍不够，痰检人员的敬业精神和业务水平有待提高。
从肺结核不同季度新发涂片阳性人数的构成比看，每个季度都有被感染者，其中第二季度（4~6月）发现病人数量最多，占33.5%，而第四季度发现病人数量最少，占19.4%，主要是新疆冬季寒冷，时间漫长，从每年10月至次年3月，使人们活动受限，外出减少，基层医务人员的医疗行为亦受气候影响，许多山区在冬季与外界隔绝，随着天气转暖，人们户外活动、人际交流增多，加之新疆气候干燥，这些因素使结核杆菌更易传播。
从表2可疑者检出率来看，南疆高于北疆（χ2=8220.85、P＜0.001），从涂片阳性检出率来看，南疆明显高于北疆，约是北疆的2倍（χ2=11783.75，P＜0.001），南疆气候温暖，干燥，因风俗习惯人们居住房屋通气功能较差，利于结核菌的生长和传播，加之经济落后，生活水平低，其贫困人口比例高，贫穷导致营养不良和细胞免疫功能低下已成为结核病发病的一个主要原因［2］。南疆人口数少于北疆，但可疑者受检人数和涂片阳性人数却多于北疆，尤其是涂片阳性登记率是北疆的两倍多，此点与2000年流行病学调查基本相符。
通过对不同年龄段肺结核新发涂片阳性病人（见表3、图2）的调查发现，45岁以前女性涂片阳性病人人数高于男性涂片阳性病人，无论男女15~25岁以下占涂片阳性病人最多，为46.06%。肺结核病人的新发涂片阳性病人主要集中在15~64岁年龄段之间，其中又以15~34岁为多。可能与年轻人活动范围广泛，接触人群复杂，感染机会较多有关。
从表4可看出，复治涂片阳性病人比例30.3%，与项目要求的15%复治比例尚有差距［3］。新登记病人中复发病人比例占新疆为17.1%。有文献报道肺结核治疗不规律或不正规（82%）是增加复治涂片阳性及耐药病例的原因［4］。可见控制结核病的传染，关键是彻底治疗涂片阳性结核病人，今后要加大DOTS的力度，减少复发和复治涂片阳性病人的比例。
结果显示，新疆肺结核患病率呈逐渐上升趋势，南疆高于北疆［5］。可能与以下四点有关：（1）近年人口流动频繁，人群感染结核的几率增加；（2）新疆经济发展缓慢，医疗卫生发展滞后，广大农牧民收入、医学知识及享受医疗服务有限，对结核病认识不够，不能坚持用药或正确用药，导致耐多药结核病例的增多；（3）南疆居民饮食结构单一，营养摄入不均衡，气候干燥，结核杆菌易在环境中扩散；（4）新疆地广人稀，交通不便，所有可疑者必须到县级以上防疫站方可查痰并确诊，造成病人发现不及时，传播给健康人群。
【参考文献】
1 第四次全国结核病流行病学抽样调查报告.中国防痨杂志，2002，25（1）：3-7.
2 谭守勇，谢灿茂.营养不良与结核病的发病和治疗.中国防痨杂志，2004，26（2）：110-113.
3 万利亚，赵丰增，池延花,等.世界银行贷款结核病控制项目实施情况分析与探索.中国防痨杂志，1996，18（3）：103-108.
4 符彩云，符致顺.1500例复治涂片阳性肺结核成因及疗效分析.中国防痨杂志，2000，22（2）：91-92.
5 金鑫，范新春.新疆维吾尔自治区结核病流行趋势及控制对策研究.新疆医学，2002,32（4）:25-27.
作者单位： 1 830002 新疆乌鲁木齐，新疆疾病预防控制中心基层卫生与妇幼保健中心
2 830000 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学公共卫生学院
（编辑：乔 晓）