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刨伤性湿肺是胸部闭合性创伤中较常见的并发症。本病由Bufiord于1945年通过尸检后首先命名［1］，并经Danie在动物实验中得到证实［2］，本文根据近年来抽取我院收治的创伤性湿肺50例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 （1）年龄与性别：本组年龄最小12岁，最大77岁，以25~45岁多见。男44例，女6例，二者之比约7∶1。（2）创伤原因：车祸伤28例，占56％；跌落伤14例，占28％；塌方挤压伤5例，占10％；钝器击伤3例，占6％。（3）就诊时间：外伤就诊最短1h，最长7天，24h之内46例，其中6h之内34例。（4）临床情况：与外伤类别、强度有一定关系，通常以胸痛、气急表现为主，意识大多清楚，少数昏迷、休克者，除胸部有严重创伤外，常同时有颅脑损伤或胸部损伤，肺部可闻及湿啰音，重者可闻及大片水泡音。
1.2 X线表现
1.2．1 病变分布 与受伤的部位有关，可跨叶、跨段分布。多分布在中下肺野，与下胸部受伤机会多基本一致，50例中，有45例为一侧胸部受伤，伤侧湿肺42例，其中15例对侧同时有湿肺。本病在胸部创伤中是不可忽视的，但以受伤侧重表现明显。
1.2．2 病变形态 病变形态各异。是以外伤后不同段的表现为主，可以相互转化，早期X线表现，可为纹理增强，或有斑点状影，而进一步发展成云絮状或大片状阴影。根据本组病例X线表现，笔者同意赵长江等［2，3］学者之分型法，间质型：肺纹理增强、模糊，其纹理间杂有小斑片状影。本组6例，占12％。节段实变型：表现为肺的等段或等叶大片状实变影。本组18例，占36%。弥漫实变型：表现为一侧或双侧肺野广泛分布的斑点、片状模糊影。本组14例，占28％。云雾型：表现为一侧或双侧肺野透光度降低，呈云雾状或磨玻璃样外观。本组有12%例，占24％。
1.2．3 病变密度 与病变的形态和伤后就诊时间早晚有关。大部分病变为低中等密度。低密度可呈磨玻璃状。实变型则与普通肺炎相似。
1.2．4 消散时间 湿肺消散时间与病变的范围及程度有关。一般消散较快，吸收最快2天，大部分在1周内完全消散或基本消散，少数在2周左右。但也有个别病例延至1~2个月尚未完全消散，本组有1例。肺部残留少量纤维条索状影。
1.2．5 肺外改变 小组病例37例合并数量不等的肋骨、锁骨等骨折，24例有少或中等量胸腔积液，其中13例为血气胸。合并胸部、颈部皮下气肿及纵隔气肿7例。
2 讨论
目前对本病机制有以下几种学说［3~5］。
2.1 肺组织直接损伤学说 认为外力作用肺组织时，肺毛细血管和肺泡之间基底膜受损，导致肺泡Ⅰ型细胞和毛细血管内皮细胞充血、肿胀、坏死脱落，使毛细血管通透性增加体液和血浆渗入或漏出形成湿肺。
2.2 缺氧学说 认为外伤后，由于疼痛或休克致呼吸功能障碍，使氧吸入不足，由于缺氧导致毛细血管通透性增加所致。
2．3 支气管梗阻学说 胸外伤后，肺内广泛小支气管刺激痉挛，分泌物增多，加之疼痛抑制了咳嗽反射作用，使肺液排除功能降低所致。
2．4 神经学说 胸外伤同时，胸迷走神经受到损伤，使植物功能失调，毛细血管痉挛、内压升高、渗出增多，另一方面肺液的清除受到障碍，因而形成湿肺。
【参考文献】
1 李朝华,陈锦明.少见疾病X线诊断.长沙:湖南科学技术出版社，1983,48-50.
2 赵长江.创伤性湿肺线诊断.放射学杂志，1983,2（2）：67.
3 李兰贵.创伤性湿肺X线诊断.中华放射学杂志，1981,15（4）：261.
4 孙即昆.肺外科学.北京:人民卫生出版社，1987,283.
5 吴之理.实用医学大词典.北京:人民军医出版社,1990,463.
作者单位： 1 158100 黑龙江鸡西，鸡西市人民医院
2 黑龙江鸡西，鸡西市恒山中心医院
（编辑：田 雨）