点击显示 收起
大隐静脉曲张是一种外科常见病，治疗方法很多，但效果不十分理想。随着现代医疗技术的发展，我院针对静脉曲张的患者采用了微创技术的治疗方法，即激光加透光法大隐静脉高位结扎旋切术，术后效果满意。现将首例患者的手术配合体会报告如下。
1 临床资料
患者，男，45岁。术前临床诊断为双下肢大隐静脉曲张。临床主要症状为双下肢大隐静脉曲张，左下肢较重，并伴有酸胀感。患者长时间站立或行走后，酸胀感加重，无足部感觉异常及皮温颜色变化，无间歇跛行症状。
2 术前准备
术前1日访视患者，了解患者的心理状况和身体状况，做好解释工作。让其了解手术的特点及优越性，消除患者的恐惧心理，使其以良好的状态积极配合手术。准备好器械及物品，除常规大隐静脉器械包外，另备高频电刀1台，刨刀器1台，冷光源1台，冲洗泵1台，弹力绷带，无菌绷带，麻痹肿胀液（生理盐水1000ml加入1%利多卡因50ml）。
3 手术配合
3.1 麻醉与体位 协助麻醉医生施行硬膜外麻醉。患者取仰卧位，双上肢用中单固定于身体两侧，固定好电刀极板，避免皮肤接触金属。
3.2 手术过程 （1）术前标记出静脉曲张的范围。常规消毒皮肤、铺巾。先在左大腿根部做6.0cm的切口，找到大隐静脉，将大隐静脉的5个分支解剖分离后结扎、切断。切断大隐静脉，向其远侧插入探条，达膝关节下方做切口，将探条头端找到，解剖分离组织后，切断该静脉，向近侧拉血管探条将该段静脉曲张剥脱。（2）在膝关节下方该切口处向远侧插1个光源到皮下，注入麻痹肿胀液，使曲张的大隐静脉团清晰可见。在踝静脉处切1个2~3cm的穿刺点，插入刨刀器的旋切头后，在透光下把曲张的静脉团旋切打碎析出，然后用激光对静脉内膜进行烧灼使之闭合，最后用速奇创可贴粘贴创口、用无菌绷带加压、包扎、止血。同样方法处理左腿曲张的静脉。术毕双下肢穿弹力绷带包扎24h，穿弹力袜四周。
4 结果
术后随访，患者状态良好，效果满意。患者术后24h后即下床活动，可预防深静脉血栓。手术创伤小，小腿部切口微小到2~3mm，预后腿部基本无瘢痕。手术时间短，一侧患肢手术约20min，在局部麻醉加强化麻醉下进行，术后饮食恢复快，无感染、血栓等并发症的发生。住院时间缩短，由原来的10~15天缩短到3~5天左右，住院费用明显降低。
5 体会
手术护理注意事项主要包括：（1）充分做好术前准备，认真检查各种设备性能是否正常运转。物品、器械是否准备齐全。（2）因切口微小，应准备好速奇创可贴。术中要用要用无菌绷带加压包扎止血、避免感染。（3）使用冷光源时避免反复开关，以保证仪器的使用寿命。（4）刨刀器的旋切头属精密仪器，要用戊二醛消毒液浸泡24h后使用，禁止高压消毒。用毕洗干净，擦干涂油保存。（5）术后弹力绷带包扎松紧适宜，避免影响下肢血液循环。
激光加透光法大隐静脉高位结扎旋切术是综合现代微创外科发展方向的，是一种微创医疗技术的体现。它不仅保证手术效果，还保证患者皮肤美观。所以目前已有越来越多的患者接受这种安全、经济的微创治疗方法。
作者单位： 150001 黑龙江哈尔滨，哈尔滨市第一医院
（编辑：丁 薇）