点击显示 收起
静脉留置针在手术室、麻醉科应用广泛，我科近2年来应用小儿静脉留置针（24G,22G） 做连续臂丛神经阻滞用于手外科断指再植术，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择手外伤病例39例，男29例，女10例，年龄17~58岁，ASAⅠ~Ⅱ级。其中断指30例，包括单指、多指不全或完全离断，肌腱、神经、血管等损伤；严重挤压伤9例，行清创及断指再植术，其中2例在连续臂丛神经阻滞加硬膜外麻醉下行游离足趾移植再造术。
1.2 麻醉方法 术前肌注苯巴比妥钠0.1g作为术前用药，入室后常规接心电监护，开放静脉。所选患者均采用腋路法。患者平卧去枕，患肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部行军礼状，完全显露腋窝，在腋窝处摸到腋动脉搏动，取动脉搏动最高点为穿刺点。常规消毒，铺无菌巾，左手固定腋动脉，右手持24G小儿静脉留置针（动脉搏动较深者可选用22G）自穿刺点垂直刺入皮肤，斜向腋窝方向，针与动脉夹角20°，缓慢进针，直到有刺破鞘膜的落空感，针头随动脉搏动而摆动或出现异感，左手固定外套管，右手拔除针芯，连接延长管注射器，用3M手术粘贴巾固定，回抽无血后注入1％盐酸利多卡因与0.1％丁卡因20~40ml（内含1∶20万肾上腺素，有禁忌证者除外）。术中根据手术时间需要，每隔90~120min追加首次剂量的1/3~1/2。至术毕拔除外套管。
2 结果
本组39例手术中，手术耗时最短1h45min,最长8h20min，其中除1例效果欠佳，1例导管脱落外，其余37例效果均较满意（约占94.8％）。注药后观察BP、P、R无明显变化，除2例自述头晕、眼花外未发现其他不良反应，术毕拔除外套管未发生血肿及感染等并发症。
3 讨论
小儿静脉留置针做腋路法连续臂丛神经阻滞术具有取材方便、简单实用、操作简便、麻醉效果满意、并发症少等优点。一般单次臂丛神经阻滞采用7G注射针头，穿刺或推药时若固定不稳易导致穿刺针误入腋动脉，引起局麻药中毒反应，而且受时间的限制。我科采用小儿静脉留置针（24G，22G）针头小于普通成人静脉留置针（16G，18G），且24G留置针针头小于常用的7G注射针头（图1）故在穿刺或留置过程中，只要定位准确操作轻柔，较少引起损伤周围血管。而且有外套管留置于腋鞘内，可以根据手术时间的需要间断给药，特别适合于手术时间长的断指再植术的麻醉。本组中1例阻滞效果欠佳，出现止血带疼痛。由于腋路阻滞上臂外展90°，腋鞘被肱骨头压迫，局麻药不易上行扩散所致，故注药时可压迫腋鞘远端，以利局麻药上行扩散［1］。2例再造术在臂丛神经阻滞加硬膜外麻醉下完成，先于硬膜外给药完成足趾游离前再给予连续臂丛给药，既避免了单位时间内局麻药过量，又完成了上下肢的同时阻滞，效果尤为明显。
图1 7G注射针头与24G留置针的对比 （略）
笔者认为，小儿静脉留置针连续臂丛神经阻滞具有较好的临床应用价值，特别对严重挤压伤，断指再植，游离足趾移植再造等复杂手外伤手术具有很好的实用价值。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊．临床麻醉学．北京：人民卫生出版社，1991，544．
作者单位： 314419 浙江海宁，海宁市马桥医院麻醉科
（编辑：乔 晓）