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泌尿系结石大多数在肾形成而下移至尿路,除个别遗物久而久之成结石外,结石成分大多数是混合性的,含钙95%,由草酸钙和碳酸盐混合而成,该病为临床常见病、多发病之一，尤其是现代医学检查手续介入后以能准确定位，使该病确诊率提高，其治疗方案丰富多彩，笔者在临床多年中，应用“排石汤加强功治疗泌尿系结石”，治疗泌尿系结石，收到了满意疗效，现总结资料如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共96例，男52例，女44例，年龄最小18岁，最大70岁，病程1~3个月19例，4~6个月41例，7个月~1年23例，2年以上13例；其中肾结石27例，输尿管结石60例，膀胱结石9例。
1.2 治疗方法 （1）排石汤：金钱草50g，海金砂25g，鸡内金10g，滑石30g，石苇30g，桂枝20g，白芍30g，元胡20g，川芎15g，三棱15g，文术15g，木香15g，枳壳15g，水煎至250ml。（2）强功方案：黄体酮20mg，每日2次，肌肉注射，8am口服中药250ml，静点20%甘露醇注射液250ml，10%葡萄糖注射液，500ml+山莨菪碱注射液10mg，速尿注射液20mg肌肉注射，静点30min后给予针灸，并结合起床活动、跳跃。
1.3 疗效判定标准 治愈：自觉症状消失，经B超或腹部X线平片后复查结石阴影消失，尿常规检查正常84例，占87.5%。好转：自觉症状减弱轻，多发性结石有石头排出，但未排尽，或结石位置较前下移2cm以上8例，占8.3%；无效：症状未消失，B超或腹部X平片检查结石无变化4例，占4.2%。
1.4 结果 96例中治愈有84例，占87.5%；好转8例，占8.3%；无效4例，占4.2%；总有效率95.8%。
2 典型病例
患者，男，44岁，1994年1月2日就诊，于1993年12月31晚无明显诱因突然出现左下腹绞痛，向腹股沟部放射，疼痛剧烈，大汗淋漓，伴恶心、呕吐，伴尿频、尿急、尿痛。做B超检查示：左肾体积增大，窦区光总分离，直径1.4cm暗区相互连通，左输尿管扩张0.8cm；X线腹部平片检查示：输尿管中下段髂嵴水平处，可见一豆粒大小致密影。结石肾造影片，该影位于输尿管内，其上段管腔较宽。尿常规：蛋白（±），BCD（±）；西医诊断：输尿管结石中医诊断：石淋。治法：清热利湿，化瘀止痛，排石通淋。给予排石汤治疗，组成：金钱草50g，海金砂25g，石苇g，滑石30g，鸡内金15g，三棱15g，文术15g，牛膝20g，桂枝20g，白芍30g，元胡20g，川芎15g，木香15g，枳壳15g，煎至250ml，口服，同时给予黄体酮20mg，每日2次，肌肉注射，10%葡萄糖注射液500ml+山莨菪碱注射液10mg静点，20%甘露醇注射液250ml静点，速尿20mg肌肉注射，静点后30min给予针灸，起床活动、跳跃，总功3次，复查X线腹部平片示：盆腔内相当于左输尿管于输尿管膀胱开口处，见一豆粒大小致密影。再功3天，排出一豆粒大小结石，复查X线腹部平片及B超示结石消失。
3 讨论
泌尿系结石属中医的石淋、血尿、腰痛、虚损范畴，肾虚与温热内蕴是其主要病因，隋·巢元方《诸病源候论》“诸淋者肾虚而膀胱故也”。“石淋者、淋而出石也”。肾重水，水结则化石，故肾客沙石，肾虚为热所乐，说明肾虚水液气化失司，温热蕴结下焦，煎灼津液，日久瘀结成石，气机运行受阻，则腰酸疼痛，腹痛重坠、呕恶、尿血、排尿不畅诸症渐次而现。因此，笔者认为，温热瘀结是结石的病理基础，根据这一理论，将清热、化湿、行瘀、消积、排石等疗法熔于一炉组成排石汤。
方中金钱草、海金砂、鸡内金清热化湿，消石排石。石苇在《本经》中有利小便水道记载还有报道有通淋，排石利水之功，因而四味合用还能起到抑制局部水肿，消除炎症的作用。
现代研究发现，泌尿系结石病人的血液处于较高的浓黏度状态，全血黏度增高，再从中医理论认为湿热久壅久结势必入络成瘀，瘀积长久存在导致气滞又促进血瘀、本方用三棱、文术、白芍、元胡、桂枝、木香、枳壳合而用之起，理气导滞，活血行瘀止痛，符合“积者行之”同时研究发现，这几味药有促进平滑肌收缩，增强肌力增强输尿管的蠕动，膀胱括约肌的开放和松懈作用，有利于结石排出。
“气是血之帅，气行则血行”，枳壳、木香能行气，又能助上述药物活血，行瘀功效之发挥，黄体酮和山莨菪碱可扩张输尿管，甘露醇及速尿可促进大量排尿往下冲击结石，加只针灸及活动、跳跃，可促进结石下移，总之“排石汤加强功”治疗泌尿系结石，具有止痛迅速，有明显溶化裂解结石，排出时间短的功效。
作者单位： 154211 黑龙江萝北,黑龙江省农垦总局宝泉岭分局中心医院内三科
（编辑：乔 晓）